点击显示 收起
1 临床资料
本组152均为我科门诊患者，男性60例，女性92例，年龄8～69岁，平均年龄38.5岁。皮损均为稳定期，位于面、颈、胸腹、四肢，面积小的仅米粒大小，大的多处泛发。
2 治疗方法及护理结果
供皮区、受皮区均采用BFY-ⅡA型皮肤分离仪。供皮区选患者腹部或上臂内侧正常皮肤。根据受皮区面积选择单孔或多孔吸盘。将其接在真空吸引管上，调节压力至0.04～0.08mpa之间。供、受皮区用75%酒精消毒，吸盘紧贴供、受皮区部位且周边密封不漏气。120～150min后水疱形成。取下吸盘，0.1%苯扎溴铵消毒供、受皮区水疱及其周边。无菌操作下用无齿镊将白斑区水疱及白色间隔清除至创面微微渗血。用眼科剪将供皮区水疱完整剪下后反面向上铺在盐水棉球上，完全弹开摘除上面的纤维组织。皮片真皮面紧贴受皮区创面，片与片之间紧密衔接无缝隙。用无菌干棉球轻压排除死腔和气泡。包扎时勿使皮片移位。术后14、30、45天复诊。以片为观察单位。14天受皮区见发红或少量黑色素（1例见受皮区肤色同正常肤色）;30天受皮区色素加深明显深于正常肤色;45天受皮区恢复至正常肤色。本组移植皮片1124片，痊愈1060片，显效59片，有效率99.56%。半年～1年随访未见色素转淡者。受、供皮区均无感染或瘢痕形成。
3 护理
3.1 术前心理教育 ［1］ 白癜风对机体无致命损害，但好发于面、颈、手等暴露部位，影响美容，且自信心和生活质量也受到影响。对自体表皮移植术存在疑虑、恐惧心理。向患者介绍治疗方法，供、受皮区不会有瘢痕形成，举实例（痊愈患者的对照照片）增加患者信心，消除顾虑配合治疗。进展期绝对禁做自体表皮移植，防止皮损扩大或泛发;移植前3个月禁用含酊剂的外用药。选择无毛发区皮损移植（毛发及其边缘处效果差）。移植原则为整片移植，小面积整片移植，大面积分批移植。
3.2 术中健康教育 发疱时间为120～150min，10～20min观察一次。听轻松愉快音乐分散患者注意力。时间过长或压力过大水疱易破裂，所以在发疱期间应严密观察。取皮时应严格无菌操作且要细致认真操作，治疗方法同上。刮除时有轻微疼痛，分散注意力可耐受。供皮区创面敷消炎软膏包扎5～7天拆掉。
3.3 术后健康教育 ［1］ 自体表皮移植的患者术毕即回家，但必须交待清楚注意事项，以免影响移植效果。（1）嘱患者在14天内不要自行揭开敷料，避免皮片移位或脱落;（2）受皮区尽量少活动，尤其是口周、下颌、颈部、关节等部位。预防上呼吸道感染，以免咳嗽、打喷嚏使受皮区活动度加大;（3）保护受皮区不要浸湿;（4）出汗过多不利于移植皮片成活，应尽量避免剧烈活动，衣着适度，适当晒太阳有利于黑色素生成，应避免暴晒;（5）移植后少吃含维生素C多的食物，其阻断黑色素生成;另一方面，维生素C会影响肠道吸收铜离子，降低血中血清铜氧化酶活性，患者可多食豆类及豆制品有利于黑色素生成;（6）移植后7天左右，受皮区有瘙痒感，嘱患者切勿搔抓，以免拉脱皮片造成移植失败。可口服少量镇静止痒药物;（7）按时复诊;（8）注意劳逸结合，保持心情舒畅和充足睡眠。
健康教育应用在自体表皮移植配合刮除术治疗白癜风中疗效肯定。预防感染、防止移植皮片脱落是移植成败的关键。文中2例轻度瘢痕体质患者是在家属及患者强烈要求下试验后做的，样本小仅供参考。
参考文献
1 施宗平，肖艳，林琳.自体表皮移植术治疗白癜风的护理.中华护理杂志，2002，37（7）:517-518.
作者单位:154002黑龙江佳木斯大学附属第二医院
佳木斯向阳红十字医院