复方丹参滴丸联合地塞米松预防急性高原反应的疗效观察

　　【摘要】 目的  观察复方丹参滴丸联合地塞米松预防高原反应的疗效。 方法  对初次进入海拔4000m的426例随机分为两组，治疗组（A组）216例采用复方丹参滴丸联合地塞米松进行预防，对照组（B组）210例单独使用地塞米松进行预防。 结果  采用军标GJB1098-91标准，对两组发病情况进行评判，结果A组总发病率为12.96%，B组总发病率为67.14%，两组比较有统计学显著意义（χ 2 =133.93，P<0.01）。 结论  运用复方丹参滴丸合用地塞米松预防急性高原反应效果显著。
       
   
　　The observation on the effect of guarding against acute plateau response with formula danshen pill associated with decardron
     
　　Zhao Yajun，Chen Xiufen，Lei Fangming，et al.
   
　　Medicine Faculty of Logistic Department，Affiliated to the First Team of Chinese People's Armed Police Forces，Chengdu610041.
   
　　【Abstract】 Objective To observe the effect of preventing acute plateau response through formula danshen pill associated with dexamethasone.Methods 426cases who come to plateau for the first time were divided into2groups（treatment group and check group）at random.Treat group（A）of216persons was prevented with formula danshen pill and decardron while check group（B）of210persons was prevented with decardron.Results Evaluating the incidence of acute plateau response adopting standard of GJB1098，the incidence of treat group is12.96per cent，control ggroup67.14per cent.The comparison of two groups is statistically significant（P<0.01）.Conclusion Formula danshen pill associated with decardron is effective in preventing acute plateau response.
   
　　【Key words】 prevention acute plateau response altitude
      
　　急性高原反应是平原人由低海拔地区迅速进入高海拔地区（通常在3000m以上）时，机体为适应高原低气压、低氧环境而产生代偿（或失代偿），出现头昏、头痛、恶心、呕吐等一系列症状的临床症候群。笔者在西藏从事医疗工作多年，在预防和治疗高原反应方面进行了一些有意义的探索，近年来利用复方丹参滴丸合用地塞米松预防急性高原反应取得了很好疗效，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 分别在2001年和2002年挑选首次进藏、身体健康的内地人员（军人和劳务人员）共426例作为观察对象，年龄18～53岁（平均年龄26岁），均为男性。426例随机分为两组，治疗组（A组）216例和对照组（B组）210例，于当年的3月份由成都乘飞机进藏，到达海拔4300m的邦达机场后，立即改乘卡车送抵海拔3800～4100m的多个目的地。此时当地平均气温一般为:夜间-15℃左右，日间25℃左右。

　　1.2 方法 A组于出发前3日开始服用复方丹参滴丸（天津天士力制药股份有限公司生产）10粒/次，每日2次;A组与B组同于出发前1日开始服用地塞米松片（江苏涟水制药公司生产）1.5mg/次，每日3次。观察期10天，观察期间禁烟酒，高营养饮食，充足休息，注意保暖，适当体力活动。观察期间出现中度以上急性高原反应者，及时给予吸氧，输液及对症治疗。
    
　　1.3 疗效判定 采用军标GB1098-91《急性高原反应的诊断和处理原则》 ［1］ ，对头痛、呕吐两大主要症状进行分度和评分，在此基础上增加头昏、恶心、气短、胸闷、眼花、失眠、嗜睡、食欲减退、腹胀、腹泻、便秘、口唇发绀、手足发麻等症状时，按标准进行评分，设定表格，逐项记录，每天早晚各一次。观察期满后，对统计结果进行汇总，按其分度标准进行分度和诊断，见表1。
    
　　表1 急性高原反应分度标准（略）
    
　　2 结果
    
　　对A、B两组人员进入海拔3800～4100m高原后发生急性高原反应的症状评分分度情况比较，见表2。
    
　　表2 急性高原反应的症状评分分度情况比较（略）

　　注:χ 2 =133.93，P<0.01

　　两组结果比较有统计学显著意义（P<0.01），表明复方丹参滴丸联合地塞米松片预防急性高原反应疗效显著优于单独使用地塞米松片的疗效。
    
　　3 讨论
    
　　中医学认为急性高原反应属“头痛”、“心悸”范畴。由于高原“清气”不足，内地人急入高原后，肺气骤降，宗气失于调养，导致心血不足，气不摄血，气滞血瘀而发病。现代医学认为平原人进入高原后，机体为适应高原低压、低氧以及高寒、强紫外线、温差大等环境，组织结构、物质代谢及神经体液均发生了适应性改变，为增加氧供，心泵功能增强，外周血管收缩，外周阻力增大。同时，机体出现代偿性红细胞、血红蛋白急剧升高，使血液粘稠度增加，血流速度减慢，使微循环及血液流变学发生改变 ［2］ ，从而引起肺动脉高压，血氧饱和度、组织氧弥散力降低，进一步加重缺氧，导致组织器官水肿以及脏器的广泛性损伤，发生急性高原反应，严重者最终发生高原肺水肿、高原脑病。复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片等药精练而成。方中主药丹参，具备活血祛瘀、养血安神之功效;三七化瘀定痛，冰片开窍醒神、清热止痛，二者协助丹参以更好发挥活血祛瘀，止痛安神之功效。药理研究证明丹参能提高血液携氧能力，增加重要脏器的氧供，有效减轻低氧所致的心脑肾等重要脏器的损伤。丹参通过抑制血小板聚集，激活纤溶系统，降低全血粘度，疏通微循环，促进血循环，从而增加组织氧供。高原缺氧可导致细胞及组织有氧代谢过程发生障碍，自由基产生异常增加和自由基清除降低;是良好的自由基清除剂，可有效防止由此而导致的脂质过氧化损伤 ［3］ ;可以减轻血管紧张素等神经、体液因子引发的血小板激活 ［4］ ，改善肾上腺素（Adr）增多所致的微血管内皮细胞水肿、微血栓形成和微循环障碍;可抑制低氧性肺动脉收缩，从而提高动脉血氧分压和血氧饱和度 ［5］ ;还可提高机体对氧的利用率和机体对缺氧的耐受力。此外丹参的清除自由基作用、Ga 2+ 通道阻滞作用、细胞膜稳定等作用对高原心肌慢性缺氧有明确保护作用 ［6］ 。高原缺氧可导致中枢神经系统机能紊乱、肾上腺皮质机能减弱，糖皮质激素分泌减少，导致毛细血管韧性降低，细胞膜通透性增加，ATP酶活性减弱，Na + 泵功能失调，更进一步加重组织、器官的水肿和衰竭 ［7］ 。地塞米松替代了肾上腺皮质机能的不足，增强毛细血管和细胞膜的韧性，提高机体的抗缺氧能力。同时，地塞米松具有抗炎作用，能有效减轻和防止组织的炎症反应，稳定组织和细胞的功能，防止组织因缺氧而发生水肿的功能失调。国外有实验比较地塞米松和高压氧仓治疗高山反应，证明地塞米松改善高山反应临床症状的效果更明显 ［8］ 。
   
　　复方丹参滴丸联合地塞米松预防急性高原反应，方法简单，成本低廉，疗效显著。同时，在进驻高原前加强体能训练，配合健康教育，消除紧张情绪，对预防高原反应有非常重要的作用。进入高原后要作好防寒保暖，加强饮食卫生和饮食质量，积极预防以呼吸道感染为主的高原反应的诱发因素，同时要劳逸结合，逐渐适应等，各种方法有机结合，可以有效防止急、慢性高原反应的发生。
    
　　参考文献
    
　　1 尹昭云，谢印芝，牛文忠，等.急性高原反应的诊断和处理原则. 解放军预防医学杂志，1997，15（6）:395-397.

　　2 王占刚.高原医学杂志，1991，1（2）:9.
   
　　3 刘根陶.中国药理与毒理学杂志，1992，6（1）:77.

　　4 姜春兰.沈阳农业大学学报，1995，26（2）:1.

　　5 仲伟诊.新中医，1991，23（5）:55.
   
　　6 许小红.兰州医学院学报，1989，15（3）:119.
   
　　7 杨景义，王福升.兰后卫生，1994，15（2）:114-115.
   
　　8 Keller HR.11BMJ，1995，13（6989）:1232-1235.

　　作者单位:610041四川成都武警交通第一总队后勤部卫生科
   
　　　　　　　　　　四川成都三六三医院