前路带锁钢板在颈椎前路术中的应用

　　【摘要】 目的  评价前路带锁钢板内固定在颈前路术中的应用效果。 方法  对10例颈椎骨折、脱位，1例无骨折脱位型颈脊髓损伤，2例颈椎病，1例颈椎肿瘤，行颈椎前路减压，植骨融合，前路带锁钢板内固定。 结果  除1例脊髓完全性损伤者死亡外，其余病例获6个月以上随访，术后症状明显缓解，脊髓功能明显改善，植骨均完全愈合。无钢板螺钉松动、断裂等并发症发生。 结论  前路带锁钢板在颈椎前路术中应用，可获得有效的固定节段稳定性，防止植骨块移位，能显著提高植骨融合率，减少并发症。

    Anterior locking plate in cervical spine surgery

    Zhao Kaisheng，Wang Peigang，Chen Fuyang，et al.

    Department of Orthopaedics，the Central Hospital of Sihong County，Jiangsu223900.

    【Abstract】 Objective To evaluate the application of the anterior cervical spine locking plate（CSLP）in cer-vical surgery.Methods Among14patients there were10cases of cervical spine fracture，1case of cervical spinal cord injury without fracture and dislocation，2cases of cervical spondylosis and1case of cervical trauma.All were treated with anterior decompression，bone grafting and CSLP fixation.Results Except1patient with complete injury of cervical cord was died，the rest were followed-up for more than6months.Neurological deficits improved after op-eration.Complete fusion of bone graft were observed in all cases.There was no breakage and loosening of the plates and the screws.Conclusion Anterior cervical spine locking plate in cervical surgery can provide reliable stability for the fixation segments，prevent graft dislodgement，give a high rate of successful bony fusion and avoid complication.

    【Key words】 cervical vertebrae locking plate anterior internal fixation

    前路带锁钢板内固定在颈椎前路手术中应用，已逐渐普遍开展。我院自1999年9月～2004年6月，行颈椎前路手术，带锁钢板内固定治疗颈椎疾患14例，取得满意效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组14例，男性10例，女性4例，年龄22～64岁，平均38岁，颈椎骨折脱位10例（Frankel A级1例，C级1例，D级8例）。脊髓型颈椎病2例，无骨折脱位型颈脊髓损伤1例，颈椎肿瘤1例。

    1.2 手术方法 全麻或颈丛神经阻滞麻醉下，颈前右侧入路，C臂X光机透视定位，显露病变椎体及其上下各1个椎体，切除病变的椎间盘及其相邻上下椎体边缘的1/3骨质，适当潜行扩大减压。对于肿瘤或椎体暴裂型骨折，则行椎体次全切除，取自体髂骨修成相应形状的骨块，植入减压后的骨缺损处，选择适当长度的带锁钢板，置于颈椎前方。在C臂X光机监视下操作，于钢板的上下两端呈对角各拧入1枚松质螺丝钉，螺丝钉向头尾两侧呈一定角度（Orion15度，AO12度），然后拧入锁钉。根据情况再拧入一螺丝钉固定植骨块。

    2 结果

     本组14例，手术时间90～180min，平均120min。出血量200～500ml，平均280ml，术中未输血。Orion钢板10块，AO钢板4块。无术中并发症发生。1例脊髓完全性损伤，术后并发肺炎死亡，余术后第2天，病人可在颈围保护坐起，并逐渐下床活动，颈围4～6周去除，术后1周、1个月、3个月、6个月复查X线片。所有病人随访6个月以上，颈椎骨折、脱位，Frankel C级1例，D级8例，术后改善D级1例，E级8例，其余3例患者神经系统自觉症状均有改善。植骨均融合，术后恢复椎间高度未发生丢失现象。无钢板螺钉松动、断裂、脱落等并发症。

    3 讨论

    对颈椎病、颈椎骨折脱位及颈椎肿瘤等颈椎疾患采用颈前路手术治疗早已开展，但由于植骨块缺乏可靠稳定性，植骨块脱落，延迟愈合，假关节形成，导致日后颈椎不稳和畸形，术后辅以外固定或长期卧床牵引，不仅延长术后康复和护理时间，可导致严重的并发症影响治疗效果，而且增加了患者的痛苦，给护理带来麻烦。因此，加强内固定系统应用，使颈椎前路减压和稳定手术可以一次性完成。目前，颈椎前路带锁钢板系统能有效地增加融合节段的稳定性，有助植骨的融合，该系统操作简单、稳定性可靠，其锁定装置:Orion钢板是通过一个锁定螺钉，锁定一对松质骨螺钉;AO钢板是在各松质骨螺钉尾端螺孔，分别拧入一枚锁定螺钉，使松质骨螺钉尾部膨胀，与钢板牢固结合。总之，通过锁定螺钉，使钢板、螺钉及椎体、植骨块牢固连结成一体，从而使固定节段达到内在稳定，有利于植骨的融合。笔者认为颈椎骨折脱位需要坚强的内固定，适合应用颈前路带锁钢板;颈椎肿瘤，椎体次全切除，植骨块较大不稳，需颈前路带锁钢板固定;对于颈椎病应适当选择，凡涉及颈椎体开槽式减压或多节段椎间减压植骨融合的病例，均是颈前路内固定的适应证 ［1］ 。但对单椎间减压植骨融合后是否需加用带锁钢板固定，目前仍有争议，俞杭平等 ［2］ 在此两组中从生物力学和临床中远期随访比较，效果相当，无显著性差异。带锁钢板内固定的并发症主要是钢板螺钉松动、滑脱或断裂，原因与操作技术有关 ［3］ 。因此带锁钢板应用中有一些值得注意的问题:（1）骨质疏松症应为相对禁忌症，以防螺钉松动 ［4］ ;（2）操作时一定在X线电视机监护下准确定位，以防螺钉误入椎间隙或钢板位置不正;（3）充分减压时应潜行减压，开槽时，上位椎体下缘或下位椎体上缘不宜切除过多，为螺钉固定留余地;（4）螺钉固定钢板后，螺钉向头尾呈一定倾斜度，符合内固定的“张力带”原则。本组病例随访时间不长，尚未发现这些并发症，需继续观察。

    参考文献

    1 袁文，贾连顺，倪斌，等.前路开槽式减压及带锁钢板固定治疗多节段脊髓型颈椎病.中国脊柱脊髓杂志，2000，10:136-138.

    2 俞杭平，唐天驷，王以进，等.颈前路单椎间减压植骨融合与加用钛板内固定的比较研究.中华骨科杂志，2003，23:549-553.

    3 徐侃，邱斌松，陈正形，等.颈椎前路带锁钢板内固定的并发症及预防.中华骨科杂志，2003，23:562-563.

    4 何海龙，李家顺，贾连顺.带锁钢板内固定在颈前路术的应用.中国脊柱脊髓杂志，1998，8:232-234. 

    作者单位:223900江苏省泗洪县中心医院骨科