点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，53岁，于20天前无明显诱因发现鼻尖部肿大，无发热及疼痛，自服抗生素7天效果不佳，在当地诊所静滴菌必治治疗8天效果仍不佳，肿物生长迅速，已增长至5cm，遂来我院诊治，拍胸片示:左中肺团块状影，经纤维支气管镜检查发现左肺中叶背段口管腔外压迫性狭窄，局部粘膜不光滑。取病理活检示肺鳞癌。取鼻尖部肿物活检，术后病理示:鳞状细胞癌，诊为支气管肺癌（鳞癌），皮肤转移癌。经CAP方案化疗三周期，患者鼻尖部肿物渐缩小。
2 讨论
原发性支气管肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，且发病率有逐年上升的趋势，肺癌患者的临床表现可因癌灶部位、体积大小、压迫和侵犯邻近器官程度以及转移情况的不同而异。一般认为咳嗽、血痰、胸痛、发热、气急乃常见的五大症状。此外较为多见的表现还有消瘦、乏力、食欲减退等 ［1］ 。以远处转移和肺外表现为首发症状而就诊时，病情较难明确 ［2］ 。此例患者以鼻尖肿大为首发表现，后经病理活检证实为肺癌转移灶，并经纤维支气管镜病理活检确诊为肺鳞癌。检索肺癌相关文献未见有以鼻尖肿物为首发表现的肺癌报道。肺癌常见的播散途径有直接蔓延、淋巴结转移、血行转移及种植转移。其中远处转移以骨转移、脑转移及肝转移较为多见。以往曾有报道肺癌眼球转移、脊髓转移、前列腺转移等 ［3～5］ ，包括此例患者，均比较罕见。但仔细分析后不难理解，此类患者转移途径可能均为血行转移。这也提示我们，患者出现不明原因肿块时，应常规查胸片，有异常及时行支气管镜检查或CT引导下穿刺活检，尽早取得病理学依椐。另外，对肺癌的治疗应该是全身性的、多手段的，不论手术切除多么干净彻底，均应进行全身性药物化疗 ［6］ 。
参考文献
1 中国抗癌协会编.新编常见恶性肿瘤诊治规范·原发性支气管肺癌分册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998:1.
2 罗慰慈.现代呼吸病学，北京:人民军医出版社，1997，789-845.3 蔡苏玲.肺腺癌脊髓转移一例报告.中国肺癌杂志，2003，6（1）:41.
4 姜达，董倩，张增叶.以眼球转移为首发表现的肺癌一例报告.中国肺癌杂志，2003，6（2）:155.
5 谢莉，李志平.肺腺癌前列腺转移一例报告.中国肺癌杂志，2003，6（3）:222.
6 秦军，高媛.以食指肿大为首发表现的肺癌一例报告.中国肺癌杂志，2004，7（4）:283.
作者单位:053000河北省衡水市哈励逊国际和平医院