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我院自2002年10月起开展腰椎间盘显微手术，至2004年10月，共对21例病人施行了显微镜下的椎间盘摘除术，现初步报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共21例，其中男性14例，女性7例，年龄23～74岁，病程4个月～5年，平均14.2月。患者均有典型的腰椎间盘突出症病史，均行CT或MRI检查证实。其中腰3～腰4突出3例，腰4～腰5突出12例，腰5～骶1突出6例，偏左或右突出17例、中央型突出4例。单纯椎间盘突出18例，合并椎管狭窄3例。临床检查显示不同程度的腰痛伴下肢放射痛，下肢肌力减退，下肢表面皮肤感觉减退。直腿抬高试验15°～60°，平均30°。手术后第三天开始下地活动并作下肢抬高活动及腰背肌锻炼。平均住院天数10天左右。
1.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉下，取俯卧位，根据骨性标志:两侧髂嵴最高点的连线，通过第4腰椎棘突或第4、5腰椎棘突间隙，以此为据，向上或向下确定所要手术的腰椎隙，并在体表标记，然后借助X线C臂机透视明确定位，于患者所要手术的腰椎隙处旁开棘突连线0.5cm作纵形切口，长约2～3cm，同切口内旁开0.3cm，切开腰背筋膜，以便术后缝合。剥离并切断骶棘肌肌肉附着处，随即插入特制自动拉钩，撑开骶棘肌，刮匙刮除残留脂肪和肌肉。调节双人双目显微镜，此时黄韧带清晰显示在视野内。尖头刀沿椎板边缘小心切开黄韧带至看见硬膜外脂肪，然后改用刮匙，刮开黄韧带附着边缘并将其翻向一边以备术后覆盖或用椎板咬骨钳咬除黄韧带，推开硬 膜外脂肪。确认神经根后用探钩分离神经根周围粘连。如有静脉丛出血可用双极电凝止血。切开后纵韧带，用髓核钳取出髓核组织。
2 结果
本组21例患者，术后未出现感染或其他并发症。本组21例患者全部得到随访，随访时间术后4～23个月。随访评估根据Mac Nab评分方法（见表1），结果:优占56.5%，良占38.9%，差占5.6%，无改变占0%，优良率94.4%。
表1 Mac Nab评分标准（略）
3 讨论
本手术方法是把显微外科技术应用于椎间盘摘除术。椎间盘显微手术通过2～3cm皮肤切口，可显露2～3cm椎板，视野清晰，操作方便;必要时还可显露两个椎间隙，因此椎间盘显微手术可做双间隙椎间盘突出症患者 ［1］ 。在工作三角区切除黄韧带及少许椎板后还可探查神经根，且损伤神经根的可能性极小。术中探查神经根活动度，若移动小，可适当扩大侧隐窝。由于椎间盘突出的神经根多有粘连，我们在术中用探钩分离神经根周围粘连，注意到侧隐窝狭窄及神经根粘连是本组优良率高的原因。椎间盘显微手术可应用于各种类型的腰椎间盘突出症，由于摘除椎间盘组织要在一定范围内进行操作，因此对严重腰椎间盘突出症合并中央型椎管狭窄、中央型椎间盘骨化及肥胖者慎用 ［2］ 。椎间盘显微手术切口小，仅2～3cm长，出血少，一般手术结束出血量仅60ml左右，根本用不着输血，创伤小，最多切除黄韧带及少许椎板，手术后组织修复快且脊柱稳定性不受影响，术后护理简单，术后2～3天就能下地活动，3～4周可恢复工作，优良率达到94.4%。
参考文献
1 宋东辉.微创手术治疗腰椎间盘突出症的进展.中华创伤杂志2000，2（5）:67-70.
2 Button CV.Cases of failure of surgerg on the lembar spine.Clin orthop，1981，157:191.
作者单位:200031上海市徐汇区中心医院骨科