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1 临床资料
本组收集了自2001年1月～2004年12月剖宫产术后产后出血的病例52例，年龄23～38岁，其中子宫收缩乏力性出血29例，胎盘滞留性出血15例，子宫切口裂开6例，凝血功能异常性出血2例。其中1例凝血功能异常引起出血的产妇出血量在产后2h超过500ml，在采取紧急止血措施的情况下仍出血不止，血压持续下降，再次手术切除子宫方保住产妇生命，其他病例出血不多，采取药物治疗等措施出血停止。
2 观察与护理
2.1 严密观察生命体征 产妇回病房后，要立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，每隔15min1次，并将每次测量结果进行比较，如有血压持续降低或忽高忽低，都应注意观察是否与产后出血有关，若无异常可改为每2h1次。术后产妇由于麻醉，术中输入大量液体，体温多较低，注意给产妇保暖。继续给予氧气吸入，保持输液输血通畅，并记录出入量。
2.2 注意阴道出血量 术后严密观察子宫收缩情况，子宫软、硬度，宫底有无升高。警惕有无内出血而无阴道流血的假象。了解术中出血量，出血原因，正确测量阴道出血量，做好交接班。
2.3 协助医生迅速止血 术后一旦发现有出血的情况，立即配合医生查明出血原因并采取相应的止血措施，如系子宫收缩乏力性出血，遵医嘱给予子宫收缩剂，即用25%葡萄糖20ml静脉缓慢推注，后将缩宫素20U加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注，加强子宫收缩，同时腹壁按摩子宫，即用一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，另一手在耻骨联合上按压下腹中部，将子宫上推作均匀有节律按摩子宫，同时压出宫腔内积血。情况较急时，可采用宫腔内填塞纱条压迫止血。但必须严格消毒，均匀填塞，不留空隙。填塞后应严密观察血压脉搏等生命体征变化，注意宫底高度及子宫大小变化。24h后缓慢取出纱条，抽取前先注射缩宫素，做好输血准备。严格外阴及阴道消毒，抽出的纱条与填入的数量一致，取纱条后观察30min～1h。无活动性出血后方可离开。对于胎盘滞留性出血，应由临床经验丰富的医生，在B超监视下，用大号刮匙将残留胎盘组织清除。注意操作手法轻巧，避免搔刮子宫切口，以防子宫穿孔引起新的出血。对于凝血功能障碍性出血，应密切观察产妇的早期病情变化，积极去除病因，纠正休克，使用药物改善凝血功能，输入新鲜血液，补充血红蛋白，纠正酸中毒等。子宫切口出血、出血量不是太多，多能在应用宫缩剂，腹部沙袋按压止血，如出血较多，术后24h出血量超过500ml，产妇一般情况较差者，则应考虑开腹手术的准备。
2.4 饮食护理 术后24h，肠蠕动恢复或肛门排气，即进食流质、半流质饮食。忌食奶、糖类，以防发生肠胀气，进食以高热量、高蛋白、高维生素为原则。
2.5 预防感染 术后由于麻醉、禁食等原因，产妇机体抵抗力较低下，应预防感染以免造成子宫切口裂开继发出血，遵医嘱应用足量的抗生素，对有营养不良、严重贫血低蛋白血症、高龄初产妇、糖尿病、肥胖、胎膜早破、产程延长、阴道检查、阴道及全身感染等应指导合理膳食，加强营养，及时发现和纠正贫血、糖尿病等内科疾病，改善全身状况，提高机体免疫力，对不能进食者应注意补充能量和液体。
2.6 早期下床活动预防尿潴留 术后拔除尿管后，应鼓励自行排尿，对害怕伤口疼痛，不敢翻身及离床活动者应耐心解释，说明过度充盈的膀胱会影响子宫的收缩，增加产后出血的机会，针对产妇术后第一次小便问题，护士应给予足够重视，并做好记录和床头交班，对有尿潴留的产妇应及早采取措施，使其排尿。
3 讨论
护理剖宫产术后产妇的产妇，应提高警惕，及时发现早期症状，对于产程延长，巨大儿，多胎妊娠，剖宫产术中出血较多的产妇，我们要注意观察阴道出血量，生命体征变化及产妇的面色。一旦发现出血倾向，应保持镇静的态度，工作要紧张有序，切勿慌乱，并给产妇安慰，适当向产妇及家属解释施行各种措施的目的，使其配合治疗。产后出血可发生在产妇住院期间，对于早期发生在院内的出血，医护人员能及早发现并采取措施，对于一些出血出现较晚，如有文献报道的于产后3年、7年、9年出现阴道大出血情况的，我们应在产妇出院前做好宣教指导。一旦出现阴道大量出血，或月经量多且持续时间较长，应嘱其立即来院就诊。指导会阴护理和正确哺乳方法，合理安排休息和活动有助体力恢复，以降低产后出血和感染机会。
作者单位:277300山东省枣庄市峄城区人民医院手术室