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1 资料与方法
1.1 研究对象 280例均为住院待产孕妇，其中自然临产162例，未临产118例，孕周36～44周，年龄22～38岁，初产妇196例，经产妇84例。
1.2 方法 280例均经B超确诊脐带绕颈后应用A + -2000型胎儿监护仪鉴别，探查证实有脐带绕颈并显示脐动脉血流频谱图，测定S/D值，必要时动态监测S/D值的变化。据所测S/D值，将孕妇按S/D=3.0为界分为两组。A组:S/D≥3.0，68例;B组S/D<3.0，212例。比较两组脐带绕颈周数、分娩方式、产时胎儿宫内窘迫发生情况及新生儿窒息发生率。
2 结果
2.1 脐带绕颈周数 A组脐带绕颈1周46例（67.6%），≥2周22例（32.4%）。B组:脐带绕颈1周206例（97.17%），≥2周6例（2.83%），两组比较P<0.01，差异有非常显著性。
2.2 分娩方式 280例经阴分娩102例（包括阴道助产28例），剖宫产178例，剖宫产率63.6%，其中A组剖宫产63例，剖宫产率92.6%（63/68）。B组剖宫产115例，剖宫产率54.2%（115/212），P<0.01，差异有非常显著性。
2.3 新生儿窒息情况 A组:Ⅰ度窒息23例，Ⅱ度窒息6例，共29例，发生率42.6%（29/68）;B组:Ⅰ度窒息17例，Ⅱ度窒息1例，共18例，发生率8.5%（18/212），P<0.05，差异有显著性。
2.4 产时胎儿宫内窘迫发生率及剖宫产率 A组发生胎儿宫内窘迫57例，发生率83.8%（57/68），剖宫产45例，剖宫产率66.2%（45/68），B组发生胎儿宫内窘迫78例，发生率36.8%（78/212），剖宫产68例，剖宫产率32.1%（68/212），两组比较P<0.01，差异有非常显著性。
3 讨论
脐动脉血流S/D值的变化，体现了在心动周期中血流速度变化的振幅。当胎盘循环阻抗升高时，S/D值表现为升高，易导致胎儿宫内缺血缺氧，尤其是在妊娠晚期脐带绕颈的情况下，多普勒脐血流显像所测定的脐带绕颈周数及S/D值，在产前分娩计划中具有重要的指导价值 ［1］。
随着产程进展，先露下降造成脐带在绕颈状态下相对过短，脐血流障碍，阻力升高，多普勒监测出的脐动脉血流S/D值升高，从而导致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息。本文以S/D=3.0为界的A，B两组比较，产时胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息率均差异显著。
本文280例脐带绕颈分娩，无一例围产儿死亡。我们认为与动态监测脐动脉血流S/D值，并以其指导分娩方式、及时采取措施有关。脐动脉血流S/D≥3.0时，产程中的动态监测，适时放宽剖宫产指征，对于S/D<3.0者，虽然临床观察胎心有变化，在积极纠正的同时，给予充分的试产机会并适时阴道助产，这样既可降低“因胎儿宫内窘迫”而误行剖宫产术，又成功抢救了新生儿，改善了围产儿预后，对于降低围产儿死亡率至关重要。
参考文献
1 权太东，徐政新，王玲，等.彩色多普勒血流显像对妊娠晚期脐带异常的诊断价值.中国超声医学杂志，1995，11（6）:483.
作者单位:277119山东枣庄矿业集团东郊医院妇产科（△ 内儿科）
277600山东省微山县人民医院妇产科