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1 资料与方法
1.1 一般资料 患儿，男16例，女14例，比例为1.14:1，年龄最大24天，最小1h。
1.2 临床表现 患儿常出现呼吸急促，鼻扇，吐沫，吸气性三凹征，发绀等。30例患儿中有哮鸣音者8例（26.07%），有呛奶者9例（30%），肺闻及水泡音7例（23.33%），发绀5例（16.67%），有吐沫4例（13.33%），有8例患儿合并其他疾病:呼衰2例（6.67%），肺出血1例（3.33%），败血症3例（10%），NRDS2例（6.67%）。
1.3 方法 回顾性分析30例新生儿肺炎的X线平片。
2 结果
2.1 肺实变 （1）小病灶影12例，占40%，表现为两肺多发小斑片影以两肺下野中内带多见。（2）大病灶影9例占30%。表现为两肺出现片影，边界不清，模糊，也可为单侧，右侧较左侧为多见。部分病灶可融合。（3）肺叶（段）实变，肺不张，2例占6.67%，表现为均匀致密无肺纹理结构的阴影，在侧位片上可见不张肺组织边界清楚。其周围正常肺组织可相应代偿性膨胀。肺不张以右肺上叶为多见。右肺上叶不张时，可见水平裂向上移位。
2.2 肺纹理增强、紊乱和肺门模糊 27例（90%）主要表现为肺门影增大、模糊。肺纹理增强、紊乱，这是平片诊断新生儿肺炎的最常见且重要征象。
2.3 肺气肿 2例（6.67%）由于肺泡过度膨胀，肺部密度普遍降低，肺纹理分散变细。表现为两肺透过度普遍升高。肋间隙增宽，横膈位置下降，纵隔向对侧移位。肺气肿可以是双侧性，也可以是单侧性或局限性。
2.4 支气管充气征 1例（3.33%）由于支气管周围的间质浸润，临近的肺泡发生实变，而支气管及其分支充气，呈管状透亮影，形成支气管充气征，此种征象在本病比较少见。
2.5 横膈和/或心缘模糊 6例（20%）心缘和横膈相临肺组织发生实变，使横膈面、心缘，全部或部分模糊、毛糙、边界不清。
3 讨论
3.1 新生儿肺炎分类及病理生理分析 据第五版儿科学，新生儿肺炎发生在宫内分娩过程中，称为产前产时感染性肺炎。发生于出生后称为产后感染性肺炎。新生儿肺炎的肺部充血，肺间质浸润，在X线上表现为肺纹理增多，紊乱。病灶相互融合，可使细支气管有不同程度阻塞，使肺组织含气减少，在X线上表现为肺不张。支气管周围间质浸润，邻近肺泡发生实变，细支气管及其分支成管状透亮影，在X线上称为支气管充气征 ［1］ 。
3.2 新生儿肺炎临床表现与X线之间的关系 在本病例中，大多数有呛奶史，哮鸣音，呼吸困难，但少数病例仅表现为呼吸快，反应差，体温不稳定。新生儿肺部体征在早期常不典型，这给本病诊断带来一定的困难。在本病例中，有76.67%的患儿有肺实变，有90%的患儿有肺纹理改变。因此早期胸片是可靠的诊断依据。
3.3 鉴别诊断 ［2］ NP主要与新生儿透明膜病（HMD），即新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）和胎粪吸入综合征，及新生儿肺出血（NPH）相鉴别。透明膜病是由于肺表面缺乏活性物质引起。MAS主要由于胎儿吸入被胎粪污染羊水发生气道阻塞。新生儿肺出血为肺部出血，是新生儿疾病中的一种危重疾病。其X线鉴别主要从肺泡浸润影、肺气肿、肺不张等几方面，详见表1。
表1 NRDS、MAS、NPH、NP X线鉴别诊断（略）
3.4 新生儿肺炎的X线诊断 通过对30例患儿进行分析，如果临床拟诊肺炎，胸片有以下一项者可诊断为NP。（1）肺野有明确的实变影，包括大片影，小斑片影，节段性病灶。（2）肺纹理异常，肺门模糊，并伴有气肿征象。（3）有肯定的横膈，心缘模糊或心后影征。
当发现肺纹理增强，边界模糊，可考虑有新生儿肺炎。综上所述，X线诊断离不开病史，只有通过综合分析，才能作出正确的诊断。
参考文献
1 徐赛英.实用儿科放射诊断学.北京:北京出版社，1998，258-265.
2 包绍林，吴建华.小儿X线临床诊断.杭州:浙江科学技术出版社，2000，50-55.
作者单位:116012辽宁省大连儿童医院放射线科