老年人慢性硬膜下血肿12例误诊分析

　　1 临床资料
    
　　本组病人男11例，女1例，年龄60～75岁，有明确外伤史者4例，无明确外伤史8例，病程3个月～1年，既往有高血压病史3例，糖尿病2例。临床表现:头痛、头晕4例，呕吐2例，精神症状2例，尿失禁3例，发热1例，误诊病种:脑梗塞4例，脑出血2例，血管神经性头痛3例，脑肿瘤、脑膜炎、老年性痴呆各1例。
    
　　2 分析
    
　　老年人慢性硬膜下血肿的出血来源，一般认为是多种原因导致的桥静脉或脑表面的小血管破裂出血，也有人认为可能是静脉壁的破损渗血，病因大多数为头部外伤，其次为自发性出血，由于老年人的生理特点使得老年人CSDH的临床表现不典型，易发生误诊，误诊的主要原因分析如下:（1）头部外伤史较轻，易被忽视，由于老年患者有脑萎缩和脑组织发生不同程度的退行性病变，颅内空间较青壮年增大，不易产生颅内压增高的症状，使得老年CSDH患者发生临床症状的时间推迟，外伤史易被遗忘 ［1］ ，本组4例外伤史是经CT确诊后追问病史才回忆起来的。（2）血肿小或开始于脑“静区”常无症状或早期症状轻，能耐受易被误诊为血管性头痛。（3）当血肿逐渐扩大，症状缓慢进展，在一定范围下出现脑结构功能障碍，容易误诊，本组高血压史3例，糖尿病1例均误诊为脑血管病。（4）血肿增大致脑受压，出现颅内压增高和一些局部体征时，易误诊为脑肿瘤。（5）出血刺激额、颞叶出现精神症状时，易误诊为脑炎或老年性痴呆。
   
　　老年性硬膜下血肿是颅内血肿的一种特殊类型，对有轻微头外伤的老年患者，伤后逐渐出现头疼、智能减退、偏瘫及锥体束征应首先考虑本病 ［2］ ，如无头外伤史，也不能排除，应及时颅脑CT检查，减少本病误诊的关键在于详细询问病史，并在诊断其他颅内疾病的过程中警惕本病的存在，近年来CT的普及增加了本病的早期诊断水平。
    
　　参考文献
    
　　1 王忠诚.神经外科学，武汉:湖北科学技术出版社，1998，1.
   
　　2 赵德川，赵彪，康建华.外伤性颅内血肿穿刺引流术.中华神经外科杂志，1997，13:121. 

　　作者单位:251600山东省商河县中医院