肝血管平滑肌脂肪瘤盐酸平阳霉素-碘化油乳剂栓塞治疗临床观察

　　【摘要】 目的  初步探讨盐酸平阳霉素-碘化油乳剂经导管行肿瘤血管栓塞（TAE）治疗肝血管平滑肌脂肪瘤的方法和效果。 方法  回顾性分析8例肝脏血管平滑肌脂肪瘤病例，用盐酸平阳霉素8～24mg与碘化油乳剂5～20ml行选择性肝动脉栓塞。 结果  所有病例均成功实施了栓塞治疗，其中5例行肝右后段动脉瘤区栓塞，2例肝右前段动脉栓塞，1例行肝左内段动脉瘤区栓塞。栓塞后肿瘤血供中断、瘤体缩小及肿瘤区内碘化油聚集。 结论  盐酸平阳霉素-碘化油乳剂治疗肝脏血管平滑肌脂肪瘤可使肿瘤血管祛除、瘤体缩小。其疗效显著，是一种比较可靠、有效、方便的治疗方法，适用临床介入治疗肝血管肿瘤性疾病的推广应用。

    Transcatheter arterial embolization of hepatic angiomyolipoma with a  mixture of bleomycin and lipiodol:report of8cases

    Ou Shihong，Wen Xing，Xiong Tongsheng，et al.

    Department of Radiology，169Hospital of PLA，Hengyang421002.

    【Abstract】 Objective To evaluate the effectiveness and method of transcatheter arterial embolization（TAE）of hepatic angiomyolipoma.Methods 8patients with hepatic angiomyolipoma weve treated with bleomycin and lipoidol.The mixture was bleomcin8～24mg plus lipoidol5～20ml to yield a50%bleomycin embolized.The amount of mixture used varied from5to20ml，Results All of8patients were successfully embolized，partial embolization of the right rear hepatic artery in5patients and another embolization of the right fore hepatic artery in2patients and left interior hepatic artery in1patient were achieved.ALL of these patients had decrease in tumor size，collection of lipoidol in the tumor and vessel obliteration of the tumor.Conclusion It is an effective and convenient method for treatment of hepatic angiomyolipoma with TAE using a mixture of bleomycin and lipiodol resulting in necrosis and de-crease of bepatic angiomyolipma，which is applicable for clinical treatment of hepatic vessel tumor with interventional operation

    【Key words】 angiomyolipoma hepatic embolization therapeutic bleomycin hydrochloride iodezd oil

    经导管肝脏部分肝小动脉栓塞已是治疗肝脏良、恶性病变是一种有效的方法。我院2000年2月～2004年11月收治肝血管平滑肌脂肪瘤8例。笔者应用盐酸平阳霉素与40%碘化油混合乳剂，行经导管肝内肿瘤动脉栓塞（TAE）治疗取得了满意效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组病例术前主要是经B超或CT检查诊断为本病。女性5例，男性3例，年龄29～65岁，平均年龄64岁。主要症状为右上腹隐痛，多数无症状。多数患者在健康体检时发现。全部病例首先通过B超检查发现，并经动态CT扫描检诊。其瘤体大小直径约3～15cm，单发型3例，多发型5例。

    1.2 方法与步骤 （1）术前常规行血常规、肝功能、肾功能检查，常规行腹部B超、CT检查明确肿瘤的大小、分布及范围。（2）栓塞前常规行肝动脉造影，明确肿瘤的血供情况，弥补在CT检查时遗漏的小病灶。（3）盐酸平阳霉素8～24mg，据病变大小选择适合的用量。与40%碘化油配成乳剂，在X线监视下经导管缓慢注入，导管尽可能超选择接近瘤体（或采用SP导管超选插管）。栓塞剂量5～15ml（平均8ml）。注射速度0.3～0.8ml/s。5例肝右瘤动脉分支栓塞。2例肝固有区内瘤动脉栓塞。1例肝左瘤动脉栓塞。（4）栓塞15min重复肝总或肝固有动脉造影，明确肿瘤的栓塞情况。全部病例术后1周、1个月内行B超、CT检查复查及随访。见表1。

    2 结果

    栓塞后15min行选择性肝总动脉造影显示肿瘤区基本为碘化油沉积。1周、1个月后均行超声或CT检查其瘤体逐渐缩小，有2例CT检查，显示瘤灶内碘油聚集明显缩小，瘤体缩小约60%以上。并定期随访1～4年，瘤体缩小平均（76.60±16.20）%，其中缩小>76%者6例，缩小>60%者2例。随访内未见肿瘤复发。本组栓塞治疗术后反应为肝区轻度胀痛、恶心、呕吐、发热等，多在3～7天自行缓解或经对症处理症状消失。

    3 讨论

    盐酸平阳霉素作用于靶血管所致栓塞机制;在文献 ［1，2］ 中报道平阳霉素（pingyangmycin，PYM）是链霉素菌类 表1 肝血管平滑肌脂肪瘤盐酸平阳霉素-碘化油乳剂栓塞例序 肿瘤大小 肿瘤位置 选择血管 栓塞剂用量 随诊方式1 瘤体直径6cm 肝右叶 肝右动脉 10ml 超声、CT2 瘤体直径5cm 肝右叶 肝右动脉 8ml 超声3 瘤体直径4cm 肝左叶 肝左动脉 7ml 超声4 弥漫型 肝右叶 肝右动脉 10ml 超声、CT5 瘤体直径6.5cm 肝右、左叶 肝固有动脉 11ml 超声、CT6 瘤体直径3.5cm 肝右叶 肝右动脉 6ml 超声7 瘤体直径4.5cm 肝右叶 肝右动脉 7ml 超声8 瘤体直径8cm 肝右叶 肝右动脉 13ml 超声、CT的抗肿瘤抗生素，PYM对血管内皮存在着非特异性抑制和破坏作用，PYM在血管内较长时间滞留以充分发挥其抑制和破坏及抗肿瘤的作用，对富血管性肿瘤则起到抑制杀伤肿瘤内皮，阻塞血管腔而达到治疗目的。其平阳霉素与碘化油混合剂具有祛血管及相互增强作用，后者可延长前者的作用时间，而前者能延缓两者在病灶中的清除。两者联合应用有利于X线跟踪、监控栓塞过程以及随访观察。肝血管平滑肌脂肪瘤是由多种组织细胞成份组成;主要由扩张的肝小血管、血窦腔及脂肪等组成，缺乏正常肝血管、肝细胞及吞噬细胞。盐酸平阳霉素-碘化油乳剂栓塞后破坏了这些不成熟的血管和血窦腔内皮而产生栓塞。在血管栓塞中PYM对血管内皮存在着非特异性抑制和破坏作用。在血管内较长时间滞留以充分发挥其抑制作用。在血管内较缓慢且呈渐进性。经小血管灌入在肝脏血窦中长时间沉积。同时充分发挥祛血管的作用，与文献 ［3，4］ 报道相符。与其他栓塞剂比较，笔者认为具有栓塞彻底、无肿瘤复发等优点。本组8例栓塞后碘化油沉积良好。瘤体缩小显著（>60%以上），随访期内无复发。盐酸平阳霉素-碘化油乳剂作为肝血管平滑肌脂肪瘤介入治疗的栓塞剂，其疗效主要取决于栓塞足剂量;栓塞时栓塞量应依据瘤体的大小，情况等因素确定。笔者体会栓塞时平阳霉素用量8～24mg，40%碘化油5～15ml为宜。栓塞时尽可能一次性将瘤区血管完全栓塞，瘤体过大者可以分次栓塞以达到瘤区血管完全栓塞。肝血管平滑肌脂肪瘤介入治疗的适应证，一般认为患者无碘副反应、无严重的心肺功能异常、无肝肾功能异常等都适应于TAE，特别对弥慢型，且外科手术无法切除者更适应于TAE治疗。在TAE治疗应尽可能超选择插管，或者使用SP导管以便更有效地栓塞肿瘤区血管，选择性保护正常肝组织。笔者认为盐酸平阳霉素-碘化油乳剂对肝血管平滑肌脂肪瘤的栓塞治疗是一种有效、操作方便，值得推广应用的方法。

    参考文献

    1 Yune HY，Klatte EC，Richmond BD，et al.Absolute ethanol in throm-botherapy of bleeding esophageal varicea.AJR，1982，138:1137.

    2 李彦豪曾庆乐.盐酸平阳霉素-碘化油乳剂在血管介入治疗的应用.介入放射学杂志，2001，10:59.

    3 Elman BA，Parkhill BJ，Curry TS，et al.Ablation of renal tumors wih absolute ethanol:a new technique.Radiology，1981，141:619-626.

    4 巩悦勤，张金山，王艳苹.无水乙醇-碘化油乳液栓塞治疗肾癌及肾上腺癌（附九例报告）.中华放射学杂志，1998，32:294.297.

    作者单位:421002湖南衡阳解放军第169医院放射科