妊娠妇女1500例空腹及葡萄糖耐量2h血糖的检测

　　【摘要】 目的  分析妊娠妇女空腹及葡萄糖耐量2h（简称妊娠OGTT2h）血糖的变化，探讨其代谢规律。 方法  采用葡萄糖己糖激酶法测定1500例妊娠妇女的空腹及口服葡萄糖后2h的血糖。 结果  妊娠妇女空腹血糖较正常空腹对照显著降低（P<0.01），妊娠OGTT2h血糖较妊娠空腹血糖显著升高（P<0.01）。在1500例妊娠妇女中，有2‰空腹血糖≥7.0mmol/L;有10‰OGTT2h血糖>11.1mmol/L;有185‰的OGTT2h血糖在7.8～11.1mmol/L。 结论  孕期采用空腹血糖和OGTT2h血糖联合检测，可减少妊娠期糖耐量降低和妊娠糖尿病的漏诊。

    Examination of fasting glucose and oral glucose tolerance

    test2hour of1500pregnant women  Dai Rongrong，Liu Hua，Zhan Shufen，et al.

    The Department of Medical Laboratory，First Affiliated Hospital of Kunming Medical College，Yunnan650032.

    【Abstract】 Objective To study the rule of blood glucose metabolism and oral glucose tolerance test2hour（OGTT2h）of metaphase pregnant woman and assess their effect on the prevention and cure of pregnant diabetes mel-litus.Methods The limosis blood glucose and OGTT2h of1500metaphase pregnant women were studied by glucose hexokinase method.Results The limosis glucose of pregnant woman was lower than control.The glucose of OGTT2h was higher than limosis glucose.In the1500pregnant women，there were2‰women whose limosis glucose were more than7.0mmol/L and10‰whose OGTT2h more than11.1mmol/L and185‰whose OGTT2h were between7.8and11.1mmol/L.Conclusion The combination of limosis glucose and OGTT2h of pregnant woman can de-crease the leaving diagnosis of pregnancy diabetes mellitus.

    【Key words】 pregnancy blood glucose glucose tolerance test2hour

    妊娠后由于机体激素水平及内环境的变化，导致血糖水平的变化，其中约1%～2%孕妇会成为妊娠期糖尿病患者 ［1］ 。而妊娠期糖尿病可引起妊高征、羊水过多、难产、产后出血、巨大儿、死胎、死产、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖和低血钙等发生率增加 ［2］ 。为此，有必要了解妊娠后血糖的生理变化规律以指导孕妇保健、合理膳食及防治妊娠期糖尿病。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 为来我院产科就诊，行产前检查的1500例孕22～36周的正常孕妇，年龄22～36岁，平均（26.4±3.5）岁，尿糖阴性，无糖尿病家族史，无肥胖、心、肺、肝和肾等系统疾病。选择来我院体检的，同年龄段正常女性1460例作正常空腹对照，平均年龄（27.1±3.9）岁（与受检妊娠妇女组年龄构成相当）。

    1.2 标本采集 受试者试验前3天内进一般饮食，前一天晚餐后禁食12h，取静脉血。之后5min内饮入250ml含有75g葡萄糖的糖水，此后计时，同时禁饮、禁食，于葡萄糖耐量2h再取静脉血。正常空腹对照组仅抽取空腹血。以上均使用肝素锂试管采血，采血后立刻分离出血浆进行测定。

    1.3 仪器 OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪，日本OLYMPUS公司生产。

    1.4 试剂及方法 血浆葡萄糖（Glu）测定采用已糖激酶法 （HK），试剂和校准品由北京中生公司提供。将分离好的正常空腹对照血浆、妊娠空腹血浆和妊娠OGTT2h血浆立刻在OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪上进行Glu测定。

    1.5 质控品 RANDOX两水平定值质控血清，RANDOX公司生产。

    1.6 统计学方法 应用SPSS10.0软件包对试验数据进行成组及配对资料t检验，P<0.05为检验水准。

    2 结果

    1500例妊娠妇女空腹血糖为（4.30±0.67）mmol/L，OGTT2h血糖为（6.83±1.33）mmol/L。正常空腹对照组血糖为（4.55±0.91）mmol/L，妊娠空腹组较正常空腹对照组血糖降低，妊娠OGTT2h较妊娠空腹血糖升高，统计学上均有非常显著性差异（P<0.01）。在本组1500例妊娠妇女中，空腹血糖正常者1484例（占989‰），空腹血糖达到糖尿病空腹诊断标准即7.0mmol/L者3例（占2‰）;OGTT2h血糖在7.8～11.1mmol/L者278例（占185‰），OGTT2h血糖>11.1mmol/L者15例（占10‰）。空腹血糖正常而OGTT2h血糖在7.8～11.1mmol/L者271例（占181‰）;空腹血糖正常而OGTT2h血糖>11.1mmol/L者8例（占5‰）。

    3 讨论

    葡萄糖不仅是胎儿主要的能量物质，而且也是胎儿合成糖原、脂肪及非必需氨基酸的原料。胎儿的葡萄糖全部依靠母体供给，葡萄糖可以自由地通过胎盘从母血运送到胎儿血循环中。在妊娠中期以后，胎盘分泌的人类胎盘催乳素（hPL）和人类胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）以及其它蛋白类、固醇类激素合成增加，垂体泌乳素、可的松和胰高血糖素分泌也增加，对抗胰岛素的作用加强，使母体血糖上升以供应胎儿需要。同时胎盘抗胰岛素激素的敏感性仅为非孕期的1/5，胰岛素清除葡萄糖的能力却减低，血糖升高，使有充分的葡萄糖供给胎儿。虽然妊娠期胰岛分泌亢进是维持孕妇糖代谢及胎儿葡萄糖供应的重要生理性反应，但是妊娠期因多种激素及代谢的改变，致使有很强的致糖尿病倾向，甚至认为妊娠本身就是一个致糖尿病因子正常人空腹血糖值为3.9～6.1mmol/L，糖耐量试验2h后血糖应恢复正常或<7.2mmol/L，若糖耐量试验2h血糖在7.8～11.1mmol/L时称为葡萄糖耐量降低。若空腹血糖>7.0mmol/L或糖耐量试验2h血糖大于11.1mmol/L则诊断糖尿病 ［3］ 。本组1500例妊娠妇女空腹血糖较正常空腹对照血糖低，主要是由于妊娠期分泌雌、孕激素增多，胰岛素释放增加，组织对胰岛素的敏感性也增强以及机体对葡萄糖利用加速，从而使空腹血糖浓度降低。但妊娠OGTT2h血糖明显高于妊娠空腹血糖且接近7.2mmol/L，考虑与胎盘分泌可的松、胎盘催乳素等激素的增加，使胰岛素的敏感性下降而抗胰岛素作用逐渐增强，促使糖耐量下降有关 ［4］ 。在本组研究的1500例妊娠妇女中，采用空腹血糖测定仅有2‰者达到糖尿病空腹诊断标准;而采用OGTT2h血糖测定法可对其中10‰者可拟诊为糖尿病，并且有5‰的空腹血糖正常但OGTT2h血糖达到糖尿病诊断标准。并且空腹血糖正常者而糖耐量降低者亦达到181‰。显示单独使用空腹血糖作葡萄糖筛查试验，可使许多糖耐量降低及糖尿病患者漏检。针对前者，由于机体处于胰岛素相对不足的状态，对葡萄糖的不耐受性增加，如不对血糖及饮食加以控制，约1/3会发展成为妊娠期糖尿病。而妊娠期糖尿病会引起羊水增多、妊高征、巨婴、难产、死胎和新生儿死亡等发生率增加。妊娠期严格控制高血糖可以明显减少各种并发症，故妊娠期应该采用空腹血糖和葡萄糖耐量2h血糖联合检测，以减少对糖耐量降低及妊娠期糖尿病的漏诊。

    参考文献

    1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1997，829.

    2 朱明德.临床治疗学.上海:上海科学技术出版社，1994，2410.

    3 孙荣武，王鸿利.临床实验诊断学.上海:上海科学技术出版社， 2001，158.

    4 胡云，牛铭钢.妊娠对糖尿病的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（11）:644.

    作者单位:650032云南昆明昆明医学院第一附属医院检验科