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首页合作平台在线期刊中华中西医杂志2005年第6卷第7期临床医学

甲状腺功能亢进症 131 碘治疗后受损肝功的变化

来源:INTERNET
摘要:【摘要】对伴有肝功能受损的56例甲状腺功能亢进症患者,经131碘治疗后半年,观察治疗前后的肝功变化,评价131碘治疗此类病人的效果。【Keywords】hyperthyroidismhepaticdysfunction131Itreatment甲状腺功能亢进症伴肝功能受损是常见的,施用抗甲状腺药物治疗往往会进一步加剧肝功能损害,本研究观察131......

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  【摘要】  对伴有肝功能受损的56例甲状腺功能亢进症患者,经 131 碘治疗后半年,观察治疗前后的肝功变化,评价 131 碘治疗此类病人的效果。

    Changes of hepatic dysfunction in hyperthyroidism patients after treatment with 131  I 

    Zhong Hairong

    Department of Nuclear Medicine,The Hospital of Traditional and Western Medicine of Pan Zhi Hua,Sichuan617000.
   
    【Abstract】 Fifty-six hyperthyroidism patients with hepatic dysfunction for treated with 131  I once orally and followed up for6months,the changes of hepatic function were determined before and after treatment.The effective of after treatment hyperthyroidism patients with hepatic dysfunction.

    【Key words】 hyperthyroidism hepatic dysfunction  131 I treatment

    甲状腺功能亢进症伴肝功能受损是常见的,施用抗甲状腺药物治疗往往会进一步加剧肝功能损害,本研究观察 131 碘治疗甲亢伴发肝功能损害患者的肝功变化,评价 131 碘治疗甲亢的效果及肝功能恢复之间的关系。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 对178例来自本院门诊,确诊为甲亢,需 131 碘治疗行肝功能测定(ALT、AST、ALP、A/G,分别为丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶和血清白蛋白与球蛋白的比值),其中一项或一项以上超过正常值上限1.5倍诊断为肝功能受损,发现肝功受损者56例,其中男14例,女42例,平均年龄42.8岁(18~67岁),平均病程3.8年,所有病例根据临床症状、体征及FT 3 、FT 4 、TSH,甲状腺吸 131 碘率测定确诊为甲亢,检测各型肝炎标志物,排除常见的慢性活动性病毒性肝炎,全部病例除外其它肝胆疾病及抗甲状腺药物所致的肝功能损害。

    1.2 治疗方法 一次口服法,剂量投入按下式计算, 131 碘剂量(MBq)=每克甲状腺 131 碘量(MBq)×甲状腺重量(g)/甲状腺最高吸 131 碘率,依据病程的长短,病情的轻重,年龄的大小,甲状腺的质地和血象情况等诸因素做适当调整,甲状腺重量根据超声、触诊及甲状腺显像确定,每克甲状腺组织 131 碘量为1.4~4.2MBq。

    1.3 随访时间 口服 131 碘后6~8个月测定血清FT 3 、FT 4 、TSH及ALT、ALP、AST、A/G,评价甲状腺功能及肝功能变化之间的关系。

    1.4 资料分析 经统计学处理,参数以ˉx±s表示,其方法将各项指标分析按配对t检验

    2 结果

    治疗前56例肝功能均有不同程度的受损,其肝功受损的分布为ALT(56例),AST(41例),ALP(54例),均超过正常值1.5倍以上,A/G倒值(22例)。131  碘治疗后,甲状腺及肝功能改善情况,治疗后6个月56例患者中43例甲状腺功能恢复正常,5例甲状腺能功明显好转。其症状和体征较治疗前明显好转。但血清FT 3 、FT 4 及TSH较治疗前仍有轻度异常。5例出现甲状腺功能减退,随着甲状腺功能恢复正常,肝功能也得到明显改善。本研究对象有92.8%(52/56)的患者肝功能指标恢复到正常范围。7.2%(4/56)的患者肝功能指标仍高于正常范围(但有明显的改善,较治疗前有明显降低)。但与 131 碘治疗前相比差异有显著性(P<0.05),见表1。所有接受 131 碘治疗的患者均未发现肝功能进一步受损。

    表1 56例甲状腺功能亢进的患者 131 碘治疗前后肝功能变化 (略)注: * P<0.05

    3 讨论

    本研究结果证明所有患者在经 131 碘治疗6个月以后,92.8%的患者肝功能指标恢复到正常范围,另外7.2%的患者肝功能指标虽仍高于正常值范围,但仍有明显改善,且与治疗前比较差异有显著性,最重要的是没有一例患者 131 碘治疗后有肝功能受损进一步加剧的现象,甲状腺功能状态与肝功能改善之间有密切关系。Huarg MJ等曾经论述过甲亢伴有肝功能损害的程度和发生率与甲亢的严重程度、病程长短、是否合并并发症有密切关系 [1] 。本文研究结果也证明肝功能的改善和恢复与甲状腺激素水平有密切关系。在 131 碘治疗后,患者体内甲状腺激素水平逐渐恢复正常或明显降低,终止或减少了甲状腺激素对肝脏的直接损害,降低了高代谢,减轻了肝脏的负担,使肝脏功能逐渐恢复和改善。目前,甲亢治疗,尤其是伴肝功能受损的患者,其治疗方案值得研究,成熟的内科抗甲状腺药物(ATD)对甲亢治疗有一定疗效,但是,ATD的应用,可进一步加剧肝功能受损,尤以丙基硫氧嘧啶更明显 [2] 。虽然ATD导致肝功能损害的比例较低,但一旦发生,将对肝脏产生严重的毒副作用,丙基硫氧嘧啶可致黄疸,肝细胞损伤,肝肿大,严重者可致肝硬化,他巴唑同样可致肝内胆汁郁积和肝细胞坏死,因此,在应用抗甲状腺药物时应慎重。笔者推荐,甲亢患者,特别是伴有肝功能受损的患者应首选 131 碘治疗,尤其是成人甲亢。131  碘是治疗甲亢是一种经典的、成熟的良好方法,其副作用主要是早发或晚发甲减,其发生率与外科手术治疗甲亢所致的甲减相似,但该方法有安全,简便,经济,副作用少等优点,且疗效显著。

    参考文献

    1 Huang MJ,Liaw YF.Clinical associations between thyroid and liver dis-eases.J Gastroenterol Hepatal,1995,10:344-350.

    2 Levy M,propylthiouracil hepatotoxicity.A review and case presentation.Clin Pediatg,1998,32:25-29.

    作者单位:617000四川省攀枝花中西医结合医院核医学科

作者: 钟海蓉 2005-6-15
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