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首页合作平台在线期刊中华中西医杂志2005年第6卷第7期病例报告

羊水栓塞救治成功1例

来源:INTERNET
摘要:术中切开胎膜后有约100ml清亮羊水溢出,娩出新生儿后患者主诉胸闷,呼吸困难。右肺下野可闻及湿罗音,初诊“羊水栓塞”。2讨论羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的拴塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变[1]。羊水主要经过宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血液循环。...

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  1 病历摘要
    
  患者,30岁,妊娠38周,孕1产0,左枕横位,下腹阵痛1h入院。查体:血压120/80mmHg,脉搏:80次/min。心肺听诊未闻及异常。产科检查:腹围98cm,宫高36cm,儿头耻骨上,半固定,胎心良,宫缩试验阳性。内诊:子宫颈半消,子宫口开大2cm,胎头S-3,胎膜已破,骨盆正常,遂决定阴道分娩。待产14h后再次消毒下内诊:子宫口开大5cm,胎头S-1,遂用缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500ml开始静滴,又经过6h后子宫口开大6cm,胎头S-0遂向家属交待病情以“继发性宫缩乏力,活跃期停滞”行剖宫产术。术中切开胎膜后有约100ml清亮羊水溢出,娩出新生儿后患者主诉胸闷,呼吸困难。紫绀不明显,血压100/70mmHg,脉搏:120次/min,弱;右肺下野可闻及湿罗音,初诊“羊水栓塞”。立即高浓度面罩给氧,流量为5~10L/min,保持呼吸道通畅。双通道开放:氨茶碱250mg加入5%葡萄糖20ml中缓慢静推;氢化考的松500mg加入5%葡萄糖500ml静滴,血定安500ml快速静滴。细胞色素C20mg、ATP40mg、CO-A100U加入5%葡萄糖静点。经以上处理后病人呼吸困难症状明显缓解,心率100次/min,血压100/70mmHg,右肺下野湿罗音消失。5日后刀口Ⅰ期愈合出院。
    
  2 讨论
    
  羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的拴塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变 [1] 。羊水主要经过宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血液循环。此例是羊水通过病理性开放的子宫血窦进入母体血液循环引起的。羊水栓塞要同子痫抽搐、充血性心力衰竭、脑血管意外、癫痫等疾病相鉴别。子痫抽搐在产前、产时及产后均可发生,无破膜因素。充血性心力衰竭症状时突然心慌、气短、躺不平,青紫,咳血沫痰,不抽搐,血压正常、心率快,肺内湿罗音。脑血管意外有高血压病史,头昏,剧烈头痛,患者突然昏迷,偏瘫,无青紫及抽搐。癫痫有抽风病史,在不良精神因素刺激下患者突然抽搐、青紫,意识丧失。羊水栓塞治疗原则是抗休克、抗过敏,解除肺动脉高压,纠正缺氧及心衰。DIC阶段尽早抗凝,补充凝血因子,晚期抗纤溶同时也补充凝血因子。少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂,预防及治疗肾功衰竭。
    
  参考文献
    
  1 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2000,251-253. 

  作者单位:150080黑龙江省哈尔市滨南岗区妇产医院  编辑海 涛)

  作者单位:150080黑龙江省哈尔市滨南岗区妇产医院 

作者: 王云英 王滨 王桂红 2005-6-15
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