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1 资料与方法
1.1 一般资料 82例受术者均有剖宫产术史，年龄24～42岁。
1.2 手术方法 （1）术前准备及检查同绝育术常规，均距剖宫产术后6个月以上行输卵管结扎术。（2）选择与原手术切口平行且距切口约1.5～2cm作一横切口或纵切口。（由子宫活动度来确定横切口或纵切口），长约2.5～3cm，麻醉方式均采用局麻。（3）以指板法提取输卵管。
2 结果
82例受术者绝育手术情况，在有过一次剖宫产史的受术者当中，其平均手术时间约为20～30min，平均出血为10ml，输卵管粘连没有取管结扎为8例，腹膜粘连没有进入腹腔为0例，Ⅰ期伤口愈合为82例。
3 体会
3.1 手术适应证与切口选择 我们认为对剖宫产术后者行输卵管结扎手术的难度关键在于对手术适应证和切口的选择。（1）对剖宫产术者，如果手术疤痕软，时间有一年以上，子宫活动度好，可以采取横切口;如果手术疤痕较硬，剖宫产术后时间为6个月～1年者，则采用纵切口。（2）剖宫产术后，如果手术疤痕较硬，子宫活动度差，有压痛，可考虑不做结扎，改为放环。因为子宫附件与盆侧壁粘连无法取管结扎，本文8例未扎者均为此种情况。（3）剖宫产手术后结扎者切口选择应在距疤痕2.5cm处，这样可以减少由于手术次数多而造成的疤痕增大，导致周围组织血液循环不畅而使伤口愈合不良现象的发生。
3.2 对于术中遇到粘连情况的处理
3.2.1 子宫与膀胱粘连 大多是剖宫产引起，这种情况打开腹膜时应特别小心，注意同时伴有肠粘连的存在，尽量在切口上端打开腹膜，在直视下向下延长腹膜切口。此时子宫多呈前位，宜用指板法取管。
3.2.2 子宫附件与侧盆壁粘连 子宫多偏向粘连重的一侧，对侧取管较容易，但粘连侧取管往往发生困难。此时用拉钩拉起腹壁，嘱受术者做腹式深呼气。容易显露子宫，顺子宫角找到输卵管。输卵管不能完全提出，显露伞端，不可立即扎管，先辨清是输卵管还是圆韧带。输卵管在子宫角上方呈管状质软，圆韧带在其下方呈索条状，质软坚硬。辨清后再进行缝扎。
3.3 子宫与大网膜粘连 在剖宫产术后，尤其是宫体剖宫产易形成。应是在子宫上方切断粘连的大网膜，用粗线缝扎两断端，再取管。
作者单位:570105海南省海口市计划生育技术服务站