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1 病因学
腹泻病是由不同病毒、细菌和肠道寄生虫引起的临床综合征。影响小儿腹泻的因素可以分为非感染性因素和感染性因素。非感染性因素包括:（1）小儿消化系统发育不良，对食物的耐受力差，不能适应食物质和量的较大变化。（2）小儿机体防御能力较差，血液和胃肠道中的免疫球蛋白均较低，对进入胃内的细菌杀灭能力弱。（3）小儿未建立正常的肠道菌群或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调，都可能导致腹泻。（4）气候突然变化，小儿腹部受凉使肠蠕动增加或因天气过热使消化液分泌减少，都可诱发腹泻。感染性因素是指小儿腹泻可由多种病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，这些病原微生物多随污染的食物或水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。
2 传播
根据统计，在发展中国家，细菌是腹泻的主要病因，其中大肠杆菌最多见。在发达国家，细菌腹泻明显减少，病毒是腹泻的常见病因。腹泻的传播通过粪便———口腔或直接人与人接触，或通过污染的食物、水等。
3 诊断
临床症状轻型的腹泻多数由饮食不当或肠道感染引起，病儿精神较好，无发热和精神症状。
如病儿腹泻呕吐较严重，多为致病性大肠杆菌或病毒感染引起，大多伴有发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡等症状。要注意与肠外感染引起的腹泻症状相区别，如果属于肠外感染疾病，要首先治疗原发疾病。
腹泻病的诊断标准:（1）大便次数增多;（2）大便性状改变:水样便、粘液便和/或脓血便。
4 补液
正确估计脱水程度，没有或轻微脱水可以在家治疗，常规饮食和增加液体摄入量，避免含糖量高的食物;轻中度脱水口服补液盐（ORS）;重度脱水或口服ORS失败者应静脉补液。大量研究表明，ORS防治脱水有效，甚至重度脱水也有效。ORS防治脱水的机制可能为:在肠刷状缘，一个钠离子和一个糖分子的吸收是联系在一起的，这种偶联吸收是一个积极的过程，接下来引起水和其他电解质的被吸收。这种机制在严重腹泻时也存在。几乎所有单纯由于腹泻引起的中度脱水可以用ORS。甚至呕吐频繁也可以逐渐增加ORS量。当脱水纠正，呕吐减轻，应避免让口渴患儿大量饮用ORS。否则导致呕吐。ORS的禁忌证:（1）合并心血管或中枢神经系统并发症的重度脱水;（2）口服后仍呕吐;（3）大便量多，10ml/（kg·h）或更多，口服ORS后大便量明显增加;（4）单糖吸收障碍，大便中发现葡萄糖。这些患儿应静脉补液。如补液后患儿能口服，尽管用ORS。所有ORS有咸味，一些患儿不喜欢喝，可以加入患儿喜欢的味道。但应保证ORS渗透压不变。
5 营养疗法
对于饮食不当引起的婴幼儿的轻症腹泻，可以在家中采取辅助治疗措施:
给患儿饮用足够的液体，预防脱水。注意在补充的液体中应加入适当的盐份，如稀米汤500ml中加食盐1.75g。
另外可以采用口服补液盐法，口服补液盐也称为ORS，配方为:氯化钠3.5g，氯化钾1.5g，碳酸氢钠2.5g，葡萄糖20g，加水至1000ml。也可配成家庭简易配方:糖4g，食盐0.7g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾0.3g，水200ml。每次腹泻后服用，直到腹泻停止。
也可在中医辨证指导下服用中成药或方剂治疗:（1）属伤食型，宜消食化积、和中止泻。可用保和丸、大山碴丸、化积散、小儿化食丸等。（2）属风寒型，宜疏风散寒，化湿祛邪。可用藿香正气散、暑湿正气丸、暖脐膏、健胃止痛片等。（3）属湿热型，宜清热利湿。可用加味香连丸、香连丸、木香槟榔片、胃生力片等。（4）属脾虚型，宜健脾止泻。可用七味白术散、小儿参苓白术散、小儿止泻片、小儿香橘丸、启脾丸等。（5）属脾肾阳虚型，宜补脾温肾。可用附子理中丸、四神丸、补脾益肠丸等。
如果治疗三天之内患儿病情仍不见好转，或出现下列任何一种情况:（1）多次水样便;（2）频繁呕吐;（3）明显口渴;（4）不能正常饮食;（5）发热;（6）大便带血。应带患儿到医院找医生就诊。
最近患儿早期喂养的好处日益受到重视。Arturos对128例3～36个月的患儿随机分成四组:（1）1组在补液后马上开始饮食，供给460kJ/（kg·d）;（2）2组补液后马上开始饮食，供给230kJ/（kg·d）（3）3组和4组分别接受口服或静脉葡萄糖和电解质后2天再饮食，供给230kJ/（kg·d）2天，然后460kJ/（kg·d）。结果4组腹泻的严重性和时间没有差异。第4组前头2天大便量减少。营养物质的摄入量和吸收率成正比。所以，早期喂养很少引起营养不良和其他并发症。年幼儿腹泻期间继续母乳喂养，年长儿可以进食复合碳水化合物（如大米、小麦、土豆等）、瘦肉、水果和蔬菜。应该避免高脂肪和含单糖多的食物。
6 预防
良好的环境和个人卫生能够很好地预防腹泻。母乳喂养可以减少腹泻病的发生。目前有人开发腹泻疫苗，轮状病毒疫苗成功的可能性较大。（1）加强卫生。每次腹泻后要洗净臀部和肛门周围，否则会刺激皮肤发生“臀红”。清洗时用温开水，从前向后洗，也就是先洗外阴，再洗肛门，以免引起尿路感染（尤其时女孩）。洗完后用柔软的毛巾擦干。（2）腹泻患儿通常伴有发热、呕吐等症状，伴呕吐的患儿要垫高枕头，向右侧卧，以免呕吐时发生窒息;如果发热，可以用冷水浸湿毛巾敷头部，温水擦浴，多饮开水。（3）在喂养方面一定要遵循少量多餐的原则，食物要营养丰富，易于消化，要温热，千万不要吃凉食。①提倡母乳喂养，不宜在夏季断乳。增添辅食不宜太快，品种不宜太多，喂食注意定时定量。注意饮食卫生。避免小儿受凉，尤其是腹部更须注意。宣传，对水源和食品卫生严格管理。②注意合理喂养，添加辅食应采取逐渐过渡的方式，遵循从少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则，并且在婴儿身体健康、消化功能正常时添加。③避免长期滥用广谱抗生素。④在气候变化时加强小儿的护理、避免过热或受凉，出汗多时要多喂水。⑤做好新生儿室、托幼机构、医疗机构的消毒隔离，发现腹泻患儿和带菌者要及时隔离治疗，粪便应作消毒处理。⑥母乳中含有大量的体液因子、粒细胞等，有很强的肠道抗感染作用，因此要大力提倡母乳喂养。
作者单位:257033山东东营胜利职业学院交通工程分院卫生所