牡丹江地区妇女骨矿密度标准QCT的研究

　　【摘要】 目的  通过对本地区健康妇女的QCT的普查，来探索该地区骨质疏松的诊断标准。 方法  我们使用德国西门子制造的EmotionDuo型CT机及相应的软件（Osteo）和参考标准模对596人分成7个年龄组从25～60岁的妇女（牡丹江地区）进行腰椎 3～5 椎体松质骨和密质骨、骨矿进行测量。 结果  （1）骨峰值位于30～35岁年龄段，177.24±27.28。（2）峰值骨量过后BMD随着年龄增加而减少，在近50岁期进入骨量减少期，然后逐步走向骨质疏松期。 结论  QCT诊断骨质疏松具有较高的敏感性、准确性及可重复性，可给临床诊断、疗效观察与科研提供具体客观的指标，通过量化变化表及所得参数能帮助临床医师直接、准确、快捷的做出骨质疏松症的诊断，为临床的防治提供有力的佐证。
       
      
　　随着人口老龄化在不断增加，在代谢性疾病中骨质疏松（OP）与骨质减少的病人也在不断增多 ［1］ ，该病的特点是骨的微观结构在退化、被破坏，致使骨的脆性增加，以致易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病，常引起椎体、髋部和腕部骨折，其髋部骨折发生率为17%～33%，它是与衰老密切相关的常见病、多发病，尤其对绝经期前后的妇女的生活能力均有重大影响，严重影响老年人的身心健康，并给患者造成无为的医疗消耗。现此病被大家认为是一种无声无息的流行病，骨质疏松症已成为一个严重影响公共健康的问题。本文是通过对牡丹江地区绝经期前后妇女腰椎骨矿密度的测定，建立该地区骨矿密度QCT正常值为骨质疏松症的论断、预防和治疗，提供可靠的理论依据。

　　1 对象与方法
    
　　1.1 测量对象 我们主要选择了医务人员和老师，因为这两组人群相对工作和生活比较稳定，有较好的代表性。共测596人，年龄从25～60岁之间，分成7个组。第一组25～30岁62人;第二组30～35岁94人;第三组35～40岁86人;第四组40～45岁101人;第五组45～50岁112人;第六组50～55岁以上87人;第七组55～60岁约54人。准确记录姓名、出生日期、民族、身高、体重、闭经日期、饮食习惯，要求受检者血清（Ca 2+ 、P 3+ 、AKP）及肝功、血糖均正常，并通过检查除外下述疾病和长期服用药物者:（1）甲状腺及甲状旁腺疾病;（2）肾小球及肾小管疾病;（3）慢性肝病及糖尿病;（4）风湿或类风湿疾病;（5）严重高血压或冠心病;（6）长期腹泻或有肾、肠切除病史;（7）长期应用激素或抗癫痫药物;（8）长期卧床或不能参加户外活动的所检人数为596 人。
   
　　1.2 方法
   
　　1.2.1 测量方法 检查时取常规腰椎位置，令受检者仰卧于检查台上，将参考标准件准确置于所检测椎体的下方，腰部躺平与参考体模贴紧，免除间隙，将受检者送入扫描架内进行定位扫描，获得侧位定位向，然后我们通过Osteo软件系统对L 3～5 进行扫描计划的位置 ［2］ ，其扫描定位尽能力做到穿过椎体中央扫描层面与终板平行，再通过软件处理得到L 3～5 单个椎体骨松质、骨中骨矿钙的含量的mgCa-HA/ml值和L 3～5 三个椎体总的松质骨，骨中骨矿的含量（mgCa-HA/ml）值。我们使用的CT机为西门子生产的Emotion DUO，参数是80kV81AS1.0Scan.Time10mm Slice，我们所选用的体模和骨矿含量的测定方式均是原机所配在研究中参考原机所提供各年龄组的正常值。
   
　　1.2.2 观察指标 作为诊断OP峰值BMD（即参考值），在通过峰值BMD比较计算净值骨量过后各年龄组的累积骨丢失率（ABLR）%。（ABLA）%=（BMD均值-峰值BMD均值）/峰值BMD均值% ［3］ 。
   
　　1.2.3 统计学处理方法 将全部受检者按每5岁化分为一组，求出其腰 3 、腰 4 、腰 5 和总的BMD的平均值和标准差。

　　2 结果
　　
　　牡丹江地区老年女性各年龄段腰椎骨密度见表1。
    
　　表1 腰 3、4、5 椎体侧位ˉx±s和BMDmg/cm  s QCT累积骨丢失率%-ABLR（略）
   
　　3 讨论
    
　　目前，有较多测量骨矿密度的方法，但现能被大家所接受的主要方法是，双能X线骨密度测量和QCT骨密度测量两种技术。QCT测量骨矿密度是在CT图像上进行，利用CT横断面解剖定位的特点，通过对腰椎和其下方的参照体模同时扫描，然后再对感兴趣区定在每个椎体中部层面，经过计算机处理分析可得到每个椎体松质骨、密度骨和腰 3～5 骨松质总和的骨矿密度，计算结果是真实的体积骨矿密度，我们所取的是松质骨的密度，因为绝经期后妇女其骨质疏松是以代谢性敏感的松质骨为主，松质骨表面体积比率高，代谢转换率是皮质骨的8倍，这种高转换率使其成为早期诊断骨丢失率的主要部位。腰椎QCT测量是唯一可分别测量骨转换率不同的松质骨量及密质骨的真实骨矿密度，不受患者身高、体重及骨退行性病变的影响，同时选择腰椎是因其定性准确、椎体形变异小，松质骨含量大且较为均匀，因而提高检测的敏感性，能更早的反映骨矿含量的轻微减少，其测量值易受骨髓干扰，骨质疏松早期骨量变化首先发生在高含松质骨（亦称海绵骨）的区域，因为松质骨血运丰富，表面积大，代谢转换率高，对各种代谢刺激的反映要比皮质骨敏感的多，临床上骨质疏松引起的骨折常发生于脊柱、股骨颈、桡骨远端等处，高含海绵骨的部位。
   
　　有关骨矿密度的QCT研究报道国内外已不少见，由于骨矿密度在不同地区、不同种族之间有差异，并与年龄、性别、营养、职业、饮食、习惯、环境和嗜好如:吸烟、饮酒等诸多因素有关，目前本地区尚无一个通用的正常骨矿密度参考值，该研究的对象是经过严格筛选并除外患有影响骨代谢疾病的健康志愿者，重点测定的人群为青、中年，因为此组人群仍不失积极治疗和预防的机会，可大大提高进入老年的生活质量。
   
　　以本组资料看出女性成峰值骨密度是随着年龄增多而增高，峰值骨量之后BMD随着年龄增加而相反减少，我们以含松质骨丰富的腰椎、椎体检测结果而显示峰值，BMD出现较早为30～35岁，启动丢失也较早，40岁后在近50岁前已进入骨量减少期，而过50岁后逐步进入骨质疏松期，其骨矿丢失量较前明显，呈非线性减少，这可能与女性进入绝经期雌激素分泌骤然下降有关，骨骼是代谢活跃的组织，成骨细胞表面存在雌激素，受体绝经后随着体内雌孕激素的明显下降，成骨细胞依赖雌激素的兴奋性减弱，活性降低，易被骨细胞的重吸收功能相对增强，成骨与破骨之间的动态平衡破坏，致骨量减少，骨矿含量下降，另外雌激素不足可以增加对甲状旁腺激素的敏感性，从而促进了骨吸收，由于甲状旁腺激素绝经后轻度增高，使骨吸收增强，因而骨矿量随绝经年限的延长而降低，骨质疏松症发生在绝经后的妇女特别多见，说明雌激素的减少是一个重要的发病因素。
   
　　随着人们生活水平的普遍提高，医学界对老年性骨质疏松症的诊断和治疗已提到日程上来，应用QCT准确的三维定位测量骨矿含量的报道已不少见 ［4］ ，但黑龙江地区尚未见到，我们通过对本地区不同年龄段的成年健康妇女进行大样本的BMD调查、检测，以找出该地区妇女的骨矿含量的相对标准值，来确定骨质疏松症的诊断标准，大体与国内其他报道基本相同，认为骨密度值应比同性别峰值（BMD）均值标准差（S）降低2.5SD以上视为骨质疏松症，只是我们所检的人群中进入50多岁后年龄的骨矿量丢失较快，这可能与本地区寒冷时间长、缺少户外活动与锻炼和阳光浴有关。在骨折发生前，发现高危个体进行适当的干预治疗是十分必要的，特别是对开始绝经的妇女给予适宜的干预治疗，尤其是开始绝经较早的高发人群，绝经期妇女每日补充钙1000～1500mg，增加体育锻炼和适当体力活动，做必要的日光浴，户外活动可以帮助和延缓骨量丢失。在适当时期给予一定量的雌性激素替代治疗是安全必要的 ［5］ 。

　　参考文献
    
　　1 廖二元，任贤平.对中国长少地区女性骨密度情况的调查.中华内分泌代谢杂志，2000，16:203-207.
   
　　2 张光.骨质疏松定量诊断标准的研究.中国骨质疏松杂志，1998，4:20-23.
   
　　3 刘忠厚.骨质疏松学.北京:科学出版社，1998，149:161-167.

　　4 吴春善，李景学.定量CT测定活体骨矿含量的临床价值.中华放射学杂志，1993，27:192-196.
   
　　5 薛延.骨质疏松症诊断和治疗指南.北京:北京科学技术出版社，1999，175-176. 

　　作者单位:157001黑龙江省牡丹江铁路医院CT室