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1 资料与方法
1.1 病例选择 所取56例均为我科门诊患者。其中男25例，女31例;年龄最大62岁，最小10岁，平均35岁;病程最长10年，最短3个月。西医诊断:慢性单纯性喉炎16例，慢性肥厚性喉炎20例，声带小结14例，声带息肉6例。中医辨证分型:肺脾气虚型12例，肺肾阴虚型24例，气滞血瘀痰凝型20例。诊断标准 ［1，2］ ，按中医病症诊断疗效标准。
1.2 治疗方法 基本方组成:桃仁10g，红花6g，生地15g，赤芍12g，当归10g，玄参15g，柴胡6g，枳壳6g，桔梗8g，生甘草4g。加减:面白，少气懒言，舌淡嫩，脉虚缓辨证属肺脾气虚者去生地，加北芪25g，升麻6g;咽喉干燥，虚烦少寐，舌红少苔，脉细数辨证属肺肾阴虚者去柴胡加百合12g，麦冬12g，熟地15g，千层纸5g;声带肥厚色暗红，或见小结或见息肉，舌质暗红或有瘀辨证属气滞血瘀痰凝者加浙贝10g，海蛤壳30g（先煎），毛冬青15g。用法:每日1剂，水煎服，连服4周为一疗程。并嘱患者注意声带休息。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:声嘶及喉部不适（如刺痛、烧灼感、异物感、干燥感）等症状消失，局部检查见喉部粘膜恢复正常、声带正常。好转:声嘶及喉部不适等症状减轻，局部检查见喉粘膜充血、肥厚程度减轻，声带小结或息肉变小。未愈:声嘶及喉部不适等症状无明显变化，局部检查见喉粘膜充血、肥厚程度无明显变化，声带小结或息肉大小无明显变化。
2.2 治疗结果 见表1。
表1 治疗结果（略）
3 典型病例
患者，女，41岁，教师。声嘶4年，服过多种中西药，曾于外院在间接喉镜下行“声带小结”摘除术，病情未见明显好转。于2003年4月28日就诊，症见:声嘶明显，喉部异物感，常觉喉部有痰液粘附，须咳嗽以清除粘稠痰液。间接喉镜下见双侧声带前中1/3交界处有小结，发声时有分泌物附着。伴见胸闷不舒，月经后期，苔稍薄腻，舌质暗红，脉细滑。中医诊断为慢喉喑，证属气滞血瘀痰凝，以基本方去生地加毛冬青15g，浙贝10g，海蛤壳25g（先煎），香附10g。14剂，水煎服，日1剂。并嘱服药期间尽量少讲话，使声带休息。5月13日复诊症见:声嘶好转，喉部异物感减轻，痰液较少，胸闷消失，但稍觉神疲乏力。间接喉镜下见声带小结变小。以基本方加北芪15g，毛冬青15g，浙贝10g，千层纸5g。再服14剂。5月29日复诊时症见:发音良好，声嘶不明显，喉部异物感消失，已不咳痰。间接喉镜下见声带闭合良好，未见小结，未见分泌物。暂停服药，嘱注意声带休息3个月，以巩固疗效。1年后随访，发音正常，没有声嘶，喉部无不适，声带检查未见小结。
4 体会
慢喉喑常是急喉喑反复发作或迁延不愈的结果。另外，长期发音不当或用声过度，亦为极其重要的原因 ［3］ 。主要病机为肺脾气虚，喉窍失养，致其功能减退，并易受邪，使声带病变引起声嘶等症状;或肺肾阴虚，喉窍失润，兼以虚火上炎，声道燥涩，日久致声嘶等症状;或因邪毒反复侵袭，滞留喉窍，加上发音不当或用声过度，致声带病变出现声嘶、喉部不适等症状。会厌逐瘀汤中:桃仁、红花活血祛瘀，生地清热凉血散结，柴胡疏肝理气，枳壳行气消积，桔梗祛痰止咳、引药上行，甘草清热解毒、调和诸药。诸药合用能祛除会厌瘀血。笔者针对慢喉喑多属久病，从久病多瘀的观点出发;且因喉部与会厌相接近，采用能祛除会厌瘀血的会厌逐瘀汤为基本方，来祛除喉部的瘀血，并按不同的证型加减用药，以求药中病所。肺脾气虚者，加北芪、升麻以补气升清;肺肾阴虚者，加百合、麦冬青、浙贝、海蛤壳以加强活血祛瘀、化痰散结。并强调注意声带休息，以便取得更好的疗效。总之，本方能祛除会厌瘀血，对接近会厌的喉部也有相似的作用，能改善喉部的血液循环，经辨证加减后能有的放矢，使药达病所，用治慢喉喑不失为一良方。
参考文献
1 中华人民共和国中医药行业标准———中医病症诊断疗效标准.国家中医药管理局，1994.
2 王德鉴.中医耳鼻咽喉口腔科学.北京:人民卫生出版社，1994，468.
3 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学，北京:人民卫生出版社，1998，465.
作者单位:515742广东省饶平县浮山中心卫生院五官科