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1 病历摘要
患者，男，63岁，大学教授。1994年因患痢疾住院治疗，出院后自感大便次数比以前增多，每天2～3次不等，没引起重视。此后经常出现腹泻，便中常带有脓血和粘液，便前肛门有下坠感，伴有腹胀肠鸣，嗳气纳差，腹痛，尤以受寒凉后症状加重。曾到市医院检查诊断为“慢性结肠炎”。虽经多年治疗，始终缠绵难愈。平时以口服“吡哌酸”“结肠炎丸”等药维持治疗。来诊时面色晦暗，舌淡苔薄白，舌体胖大舌边可见齿痕，左脉滑右脉沉弱无力。余以为此例乃老年中气不足，脾胃虚弱所致，遂投以补中益气汤合胃苓汤加减，服5剂后，诸症未见明显好转，且大便中粘液增加，食欲不振，舌脉同前。细释前者用补中益气汤不效，考虑此乃久泻及肾，遂改为补肾汤加减:补骨脂20g，肉豆寇15g，吴茱萸15g，生黄芪20g，仙茅15g，白术12g，五味子8g，炮姜10g，广木香10g，秦皮15g，延胡索10g，诃子肉10g，炙甘草10g，大枣5枚。
每日水煎服1剂，服6剂后诸症已见好转，但便前肛门仍有下坠感，伴肠鸣纳差，患者唯恐不愈，精神紧张。经笔者的再三鼓励，增强了治疗信心。于上方中将补骨脂的用量增加到30g，又加炒枣仁30g，夜交藤25g，焦三仙10g。服8剂后诸症消失而愈。因其病程已久，恐其病情反复，嘱再服用6剂以巩固疗效。
2 讨论
慢性结肠炎是一种多因性或原因不确切的炎症性结肠疾病，以病程长，进展缓慢，反复发作为特点。属于中医“久泻”“肠癖”等范畴。多因脾胃虚弱，脾虚胜而致。病久损及肝脾肾，脾肾两虚为结肠炎的根本。慢性期以虚为主，治疗上重在固本，兼以固涩止泻。此例为老年体弱，久泻伤肾，对一般的清热解毒药物已不敏感，而且长期反复服用会使正气更虚，在治疗上以扶正治本为主，但如果单纯补益脾胃也不能收效。因肾气虚弱则阳气衰劣，不能熏蒸脾胃，脾胃气寒令人肠鸣腹泻，胸膈痞塞。《本草经疏》上记载:“补骨脂，能暖水脏，阴中生阳，壮火益土之要药也。”本方重用补骨脂配以肉豆蔻达到脾肾双补，肾中真阳之气得补而上升腐熟水谷，蒸糟粕而化精微，脾能正常运化，水道通达则腹泻自愈。
作者单位:255049山东淄博山东理工大学