脑室外引流术中引流出畸形血管1例报告

　　1 病历摘要
    
　　患者，女，42岁。该患者2天前无明显诱因突发头痛、头昏，以额顶头痛为主。伴恶心呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，非咖啡色，无昏迷史，无四肢抽搐，无大小便失禁。入院时嗜睡，双眼活动自如，双侧瞳孔等大等圆，D 左 =D 右 =3mm，对光反射灵敏，吐词清晰，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力5级;腱反射（++），双侧巴彬氏征（+），指鼻试验（+），克氏征（-），布氏征（-），头部CT提示左枕叶区动静脉畸形并出血部分破入脑室内，入院后在局麻加基础麻醉下行左侧脑室外引流术。术中反复冲洗引流管，引流出淡红色血性液体共约150ml，其中存在条索状物质约8cm长，留样送病检，后提示为畸形血管。术后第五天，患者频繁呕吐，突发深昏迷，双侧瞳孔散大。立即在全麻下行血肿清除术，取出血肿腔内血管团样物质及左侧脑室外引流管内条索样物质，分别送病检，病检提示均为畸形血管。术后患者瞳孔回缩逐渐清醒。目前患者吐词清晰，神志清楚，生命体征稳定，四肢肌张力、肌力正常，生理反射正常引出，病理征（-），临床治愈出院。

　　2 讨论
  
　　目前动静脉畸形的治疗方法主要有动静脉畸形病灶切除术、血管内介入栓塞术和立体定向放射外科治疗。对于本例患者因畸形血管出血破入脑室，急诊行外引流术姑息治疗，术中行脑室内冲洗时引流出条索状物质，经病检提示为畸形血管，考虑为大脑动脉环后部血管畸形破裂出血，断裂的血管随凝血块冲入侧脑室，经引流管引流出脑外。本病例在行外引流术时发现条索状物质，在临床中非常少见，结合病史、影像学检查，提示临床医生血管畸形可能性大，通过后继病检，手术得到验证，由此我们认为引流管内条索状物对血管畸形的诊疗有一定的临床意义，如可早期选择下一步治疗方案，进而早期完善治疗前的准备工作，这对急诊患者的早期诊疗，提高救治的临床效果起到一定的作用。
   
　　同时，此现象可提示我们在外引流术后，引流管阻塞的原因除包括凝血块堵塞、引流管打折、受压等之外，尚存在破裂脱落的畸形血管残段阻塞引流管的可能。因而在选择使用外引流管时除考虑管壁的光滑程度、对组织的反应程度及软硬韧度外，亦应注意管径的大小程度。但是管径较大的外引流管存在管壁较薄易受损坏及引起脑组织较多损伤的缺点，因此在临床应用中，目前我们通过影像学诊断，估计畸形血管的管径大小，综合上述因素选择尽可能合适的外引流管，以求达到更好的引流效果。

　　作者单位:430080湖北省武汉市武钢总医院