异烟肼致癫痫样发作1例

　　1 病历摘要
    
　　患者，男，汉，19岁，因右侧胸痛、胸闷2周，发热2天于2004年6月13日以右侧结核性、渗出性、胸膜炎收住院，患者为初治结核病例，按短程化疗方案给予异烟肼0.3g，每日1次，利福平0.45g每日1次，吡嗪酰胺0.5g每日3次及链霉素0.75g每日1次肌注，四联强化抗痨。8月4日上午11:30服药后半小时患者忽然摔倒，随即将患者抬回病房进行抢救，当时查体意识不清，但对疼痛尚有反应。体温36.5℃，脉搏120次/min，血压160/90mmHg，呼吸20次/min。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，约2mm，颈软无抵抗，膝腱反射存在，克氏征及巴氏征均未引出。肺部查体除右下肺呼吸音偏低外，余未见异常。心率120次/min，各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音。右眉弓可见一2cm伤口，为摔倒所致，有鲜血流出。余未见异常。遵医嘱低流量吸氧1～2L/min，5%葡萄糖500ml静滴，消心痛5mg舌下含服。眉弓处给予包扎处理。行头颅CT检查未见异常。
    
　　11:40患者意识恢复，心率90次/min，血压120/85mmHg，生命体征平稳正常。追问患者无癫痫病史及家族史。第2日行脑电图检查，未见明确病理波形，属正常脑电图。自当日停用异烟肼后未出现类似反应及任何不适。
    
　　2 讨论
    
　　异烟肼又称雷米封，无色结晶或白色结晶性粉末，味微苦，易溶于水。对结核杆菌有强大的抑菌乃至杀菌作用，也能作用于细胞内的杆菌。毒性很小，口服易吸收，穿透性强，用于各种类型的结核病。单用易产生抗药性，多与对氨基水杨酸盐或链霉素合用。偶可发生神经炎、精神兴奋、眩晕等反应，对癫痫病人可能引起癫痫发作。异烟肼致肝损害，周围神经炎多见，出现皮肤反应亦见报道，而致精神症状者不多见。本例患者停用异烟肼后未再出现类似反应，头脑较前清醒，所以说患者精神症状是由于异烟肼所致癫痫样发作。应用异烟肼出现精神症状多发生在大剂量应用异烟肼情况下，常规剂量较少见，所以说患者服药期间应密切观察，出现副作用和异常反应时及时处理。

　　作者单位:300142天津解放军第254医院结核科