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1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例均为男性，年龄6～14岁，平均7.8岁，均为尿道下裂阴茎伸直术后，最短术后6个月，最长14个月，平均7个月。其中冠状沟型8例（占10%），阴茎阴囊型10例（占50%），阴囊型2例（占10%）。阴茎伸直情况均良好，无炎症及皮肤疹等情况，需蹲位排尿。
1.2 手术方法 取下腹正中切口，逐层切开前腹壁，暴露膀胱。在膀胱前壁作直切口到肌层，不切开粘膜，在肌层与粘膜之间进行分离，取长度适当，宽2cm的粘膜瓣放入生理盐水中待用，放膀胱造瘘管1条，关闭膀胱，逐层缝合腹壁前层。将会阴部尿道口周围（距尿道缘2mm）切开，仔细游离尿道1.5cm;切除尿道口陈旧组织，暴露新鲜创面，电凝止血。将膀胱粘膜用硅胶管作支架，用5-0无损伤线缝合成管状，硅胶管一头末端前2～3个侧孔（相距1cm），将此段硅胶管插入原尿道口1.5～2cm做支架引流用，膀胱粘膜管与尿道用5-0肠线吻合，膀胱粘膜管缝合侧应置于阴茎腹侧，以防尿瘘发生;在原尿道口处用止血钳适当扩裂，使隧道能容新尿道管为宜，压迫止血，将膀胱粘膜管外端与龟头皮肤用1号丝线缝合、固定，使膀胱粘膜外翻1.5cm，缝合原尿道切口。
1.3 术后处理 术后阴茎外裹纱布数层，用胶布适当加压固定，应用抗生素预防感染。应用乙烯雌酚3～5天以防阴茎勃起。术后4天拆去纱布敷料，轻轻从会阴部向尿道口挤压，使尿道内分泌物流出，每日1～2次;尿道支架硅胶管术后7天拔除，膀胱造瘘管于术后2周夹闭，试行排尿，如排尿通畅，于2～3日后拔除膀胱造瘘管。
2 结果
本组20例，术后随访2～24个月，1例发生尿道口狭窄经定期扩张半年治愈，1例住院期间发生吻合口处滴尿，术后15个月自愈，其余18例均排尿通畅，外观正常，病人满意。
3 讨论
3.1 手术适应证 本术式适用于尿道下裂一期阴茎伸直术后半年以上，局部无感染，亦无尿道感染的男性患者 ［1］ 。
3.2 本术式优点 ［1］ （1）用膀胱粘膜条卷成尿道，符合尿道生理，取材容易，长短可选。（2）原尿道口经过游离后完全缩至皮下，使膀胱粘膜卷成的尿道和原尿道的吻合处与皮肤缝合处不在同一位置上，对避免吻合口感染及吻合口瘘有利。（3）新尿道外有一层完整皮肤覆盖，仅吻合处有一缝合口，故感染及尿瘘机会均减少。（4）新形成的尿道口位于阴茎头即正位尿道口处，符合正常解剖位置，病人乐于接受。
3.3 操作体会 隧道口径以容膀胱粘膜管为宜，不能过宽过窄。（2）阴茎龟头处正位尿道口直径要比膀胱粘膜管直径大0.3～0.4cm，以防止尿道外口狭窄。本组1例发生尿道外口狭窄与术中扩裂的龟头正位尿道口太小有关。（3）膀胱粘膜管应无张力，外口需外翻1.5mm，过短易内缩，过长易坏死。（4）术后形成尿道瘘的原因与新形成的尿道及尿道口有狭窄、止血不彻底血肿形成及切口感染有关。因此，所取膀胱粘膜宽度不应小于1.5cm，以防膀胱粘膜管过窄;用电凝止血，防止异物残留，打通阴茎隧道后止血必须彻底，以防血肿形成。（5）一旦发现尿道外口狭窄，应立即进行扩张，以防止尿瘘发生。（6）除应用抗生素预防感染外，必须按时将尿道内分泌物挤压排出。
参考文献
1 郭西勉，金锡御.尿道外科.北京:人民卫生出版社，1986，50.
作者单位:266700山东省平度市人民医院