从《千金方》有关理论浅议中医临床护理

　　【摘要】  《千金方》中许多理论可运用于中医临床护理。根据其相关知识，从事中医临床护理应从以下方面入手:掌握中医治病的原理;掌握中医医疗的特点和方法;掌握饮食宜忌;掌握选用中药剂型和服药方法;发扬中医的优良传统医德。
       
   
　　中医学理论及其相关知识和方法在医学实践中独具特点和优势。笔者认为，开展中医护理工作必须正确运用中医基本理论，并在临床上辨证施护，方能促进医护合作，进而提高医疗效果;唐代著名医学家孙思邈的《千金方》中的许多理论可运用于护理实践。笔者从事护理工作20年，近年又系统学习了中医护理学知识，深深体会要到达此目的，应从以下方面入手。
    
　　1 掌握中医治病的原理
    
　　中医治病有一整套严格的理法方药理论，只有掌握了这些理论，才能主动执行医嘱，配合医生观察病人顺、逆、险等病情变化，同时结合现代医学的方法记录护理工作的情况，特别是遇到病情危急变化时及时向主诊医师反映，以便采取迅速有效的措施进行处理。
   
　　学习中医治病原理，首先是要学习阴阳变化规律。这是中医能“得病之情”，才能做到“治病必求其本”的根本所在。因为中医对生命机能、病情变化是从整体观念认识的，该整体观念的基础可认为是阴阳变化规律。中医对疾病的认识，如疾病产生、病变部位、疾病性质、疾病转归，治疗法则等等，均从阴阳变化规律入手。如《素问·至真要大论》云:“谨察阴阳所在而调之，以平为期 ［1］ 。”中医认为，人体生理机能正常的标志是阴平阳秘。当生理机能失调发生疾病时，就要找出阴阳偏胜偏衰所在，进行平衡协调，使阴阳恢复平衡运动状态。至于如何具体调整机能的平衡，中医是根据疾病的发生和发展，以及疾病的普遍性和特殊性，分析疾病的主次缓急，提出治分标本、先后缓急、正治反治等法则。中医治病所反映的是治“人”而非孤立的治“病”，因而更符合生命科学的基本规律。鉴于此，若要在护理过程中当好医生的助手，必须学好中医的基本理论，例如从望、闻、问、切四诊的过程中，学会中医区别阴阳变化规律的方法，主动及时地向主诊医生反映病情的变化。特别是对望诊要注意昼夜阴晴相参、气质虚实不同相参、老少不同相参、居养劳逸相参、一日内温湿度变化不同相参、五色交错相参和气色部位声音宜忌合参，从而配合主诊医生在诊治病人时提醒用药上的宜忌 ［2］ 。护理工作人员较之医生和病人接触时间更多，因而便于比较详细地观察患者的气色和病情变化，有助于随时了解病情的顺、逆、险等，从而可随时向主诊医师通报以便及时处理，必要时采取中西两法进行抢救，以免贻误病情。
    
　　2 掌握中医医疗的特点和方法
    
　　做到这一点对于充分发挥中医医疗的优势和特点是极为重要的。如小儿麻疹忌吹风;急惊风用生油喷面可易苏醒;妇女经期下腹部冷痛宜保暖;虚寒腹泻者腹部亦宜保暖;心律不整可针刺内关;休克针刺人中或涌泉有助于复苏;吐血可急服鲜童尿;吐血戴阳证气随血脱者急用热酒浸脚等 ［2］ 。实际上中医还有其它许多防病治病的独特手段，其中大多均可在临床上根据具体情况适时选用。

　　3 掌握饮食宜忌
    
　　中医特别重视疾病治疗中的饮食宜忌。如化脓性中耳炎，忌食鸡蛋、鸭蛋;内外科感染性疾病忌食烟酒、辛辣和雄鸡、鲤鱼、鹅鸭、青（黄）瓜、茭笋、竹笋等食物;消化性溃疡忌食香蕉、沙葛、芋头之类;感冒咳嗽忌食肥肉、鸡、鹅等肥腻食物;水肿忌食盐;黄疸、泄泻忌食油腻;温热病初愈之际，应忌肥腻滞胃胀中的食物，以免余热不易退清，并发生食复症 ［2］ 。与此同时，护理人员更应该掌握应用食物疗法，妥善安排病人膳食，从而配合治疗以补充药力之不足。唐代著名医学家孙思邈在其《千金要方》中明确指出:用食平疴以释情迟疾者可谓之良工，又谓“是以治病用药力，惟在食治将息得力，太半于药有益，所以病者务在将息节慎。节慎之至，可以长生，岂惟愈病而已。” ［3］ 由此可见，食物疗法是中医医护的一大优势和特点。
    
　　4 掌握选用中药剂型和服药方法
    
　　中医除了沿用汤剂外，尚有很多其他剂型，如内服外用的散剂、片剂、锭剂、丸剂、膏剂、酒剂、露剂，以及近年来越来越多的中草药注射液、胶囊、冲服颗粒剂，浓缩安瓿和喷雾剂、速溶冲服药等等，剂型日益丰富多彩。但选用何种剂型则与用药法则和疗效有关，如果选用不当，有时候不但不能发挥疗效，甚至会贻误病情。例如银翘散、藿香正气散，如制成大蜜丸，则对感冒、消化不良疗效较差;外科疮疡的红肿热痛，如用硬膏药封贴，不仅无效甚至会加重病情，但若选用粉末调煮外敷则疗效较好;溃疡伤口应选用软油膏，皮肤痒疹则选用水样霜膏，疗效各得其宜。《千金要方》引用张仲景言云:“欲疗诸病，当先以汤荡涤五脏六腑，开通诸脉，治道阴阳，破散邪气，润泽枯朽，悦人皮肤，益人气血。水能净万物，故用汤也;若四肢病久，风冷发动次当用散。散能逐邪，风气湿痹表里移走，居无常处者，散当平之;次当用丸，丸药者能逐风冷，破积聚，消诸坚癖，进饮食，调和营卫，能参合而行之者可谓上工。” ［3］ 中医认为“丸者缓也”，但从制做丸剂的工艺流程来说，由于不同的赋形剂导致药物成分的释放和吸收很有差异，因而不能一概而论:水泛丸崩解最易，与服用散剂效果接近，且有易于服食之优点;大蜜丸含炼蜜量达1:1以上，因而含药量相对较少，“丸者缓也”主要是指这个剂型而言，适合病情已缓解而需要作善后调养和巩固疗效者;又如蜡丸与糯米糊丸硬度大，崩解和药力释放慢，可防止剧烈成分刺激太大。《千金要方》中对服汤、酒法均有规定:“凡服汤大法，皆一日分为三次服;凡服酒者，要欲得使酒气相接，无得断绝，断绝则不得药力。多少皆以知为度，切不可令至醉及吐，则大损人也。”另外还指出:“凡饵汤药、粥食、肉菜皆须大熟。熟则易消，与药相宜;生则难消，复损药力。” ［3］
    
　　从事中医护理的人员还须熟习中药的形、色、气、味，以便能鉴别中药的真伪优劣;当接到配备投煎的中药或其它剂型，必须进行安全检查核对，并熟练掌握煎药的程序和方法、药性与火候水量和服药方法、时间，如对先煎、后下、烊化、另炖和包煎等特殊入药法;温服、冷服、冲服、顿服、饭前服、饭后服、空腹服、睡前服等服药法等均须按医嘱认真履行，以在防止出现差错事故的基础上保障用药的安全有效。

　　5 发扬中医的优良传统医德
    
　　医护人员的态度和情绪对病人有直接影响，高尚的医护德行，是保障治疗效果所必需的重要因素。患者来自四面八方、各行各业，病情不一、性格不同，但由于受病痛折磨以及环境的影响，大多数患者常会产生焦急不耐烦，以至偏激的情绪。作为医务工作者，每事都要耐心解释，态度和霭，工作严谨细致，才能取得病人信赖，以避免病人产生不安全的感觉，因此工作时要专心致志，切忌态度生硬，谈天说笑，出言不逊，更不能恶语伤人。《千金要方》指出医务人员的应有的工作态度是:“夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德” ［3］ ;《黄帝内经》则指出对患者，医务人员应“数问其情，以从其意。” ［1］ 意即医务人员要多了解病情，以做出正确诊断和施治;对于病人的困难和需要，应尽可能给予解决，务使病人在接受治疗的过程中消除紧张、恐惧、忧虑、愤怒等负性情绪地刺激，并能够保持良好的情绪和乐观的生活态度，从而使医护取得更加良好的效果。
    
　　参考文献
    
　　1 北京中医学院主编.内经释义.上海:上海科学技术出版社，1964，278，117.
   
　　2 刘革新.中医护理学.北京:人民卫生出版社，2002，44，125，278.

　　3 唐·孙思邈撰.刘更生，张瑞贤等点校.千金方.北京:华夏出版社，1993，2-14. 

　　作者单位:730000甘肃兰州兰州大学第一医院干部病房