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1 临床资料
1.1 研究对象 选择2003年8月～2004年8月住院患者36例，均有OSAS的典型症状，如打鼾、夜间憋气及白天困倦、嗜睡，经多导睡眠图监测均符合OSAS的诊断标准。其中男26例，女10例，年龄12～61岁，平均42岁，文化程度:高中及以上20例，初中及以下10例，文盲6例。所有患者均表现为鼻腔狭小，其中伴有下鼻甲肥大者14例，伴有鼻黏膜充血肥厚者10例。
1.2 多导睡眠图 多导睡眠图目前被公认为诊断睡眠呼吸暂停综合征的标准。采用睡眠监测仪整夜睡眠监测，第2天对记录资料打印并进行分析诊断。监测当天嘱患者洗去面部油脂，以保证准确性。
1.3 诊断标准 （1）呼吸暂停是指口和鼻气流停止至少10s以上，伴有氧饱和度下降4%。（2）低通气是指呼吸气流降低超过正常气流强度50%以上，并持续>10s，常伴有氧饱和度下降4%。（3）睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7h睡眠中呼吸暂停或低通气发生次数在30次以上，或睡眠呼吸紊乱指数（respiratory disturbance inder，RDI）（平均每小时呼吸暂停+低通气次数）>5，共分3型:阻塞型、中枢型、混合型。（4）鼾声分5级:0级为无声音;1级为轻微鼾声，断续;2级为轻微鼾声，持续;3级为大鼾声，持续，别人能忍耐;4级为大鼾声，持续，别人不能忍耐，声音>80dB。（5）夜间睡眠期最低氧饱和度是判断OSAS严重程度的一个重要指标。正常应大于90%，80%～89%为轻度缺氧，70%～79%为中度缺氧，低于70%为重度缺氧。本组36例中术前23例均属重度缺氧，最低氧饱和度均低于60%。（6）呼吸紊乱指数是诊断重度OSAS的另一重要指标。正常人应小于5.4，5.5～19为轻度OSAS，20～49为中度OSAS，大于50为重度OSAS。本组有18例均大于50。
1.4 选择手术标准 白天嗜睡、乏力症状明显，呼吸紊乱指数>20，夜间有较明显的缺氧（氧饱和度<90%）。
2 方法
2.1 手术治疗 根据OSAS上呼吸道结构异常的特点及因此而形成的睡眠呼吸阻塞平面，采用等离子射频消融术治疗手段。
2.2 观察内容 临床症状包括:精神状态、注意力、自我感觉。体征包括:面色、呼吸、脉搏、心跳、口内分泌物、手术局部水肿程度。监测指标包括:呼吸紊乱指数、最长呼吸暂停时间、氧饱和度。
3 结果
本组有2例术后呼吸紊乱指数、最长呼吸暂停时间、氧饱和度改善不明显，但患者主诉困倦、乏力明显改善，精神振奋，精力集中，鼾声也明显减少，由4级转为2级和1级。本组36例患者中无1例窒息发生，有2例表现胸闷、心前区不适、鼻部阻塞感，及时发现及时救治，无1例切口感染。其他患者术后呼吸紊乱指数、最长呼吸暂停时间、氧饱和度有明显改善。患者自我感觉良好，困倦、乏力改善，注意力集中，精神状态好。
4 护理体会
4.1 心理护理 由于OSAS是一个慢性长期的过程，且发生于睡眠中，人们对它的认识不足，对呼吸暂停带来的其他改变也不太在意，有许多OSAS患者对自身是否患病还心存疑虑。为此首先把每名患者的监测资料打印成报告单发给他们，详细解释每一项内容，同时向患者介绍采用等离子 射频消融术的治疗方法和目的，说明术前、术中、术后的注意事项，消除患者的恐惧心理，以取得患者的理解和合作。
4.2 术前指导 术前向患者简述手术治疗经过，出现意外如胸闷、窒息感、心前区不适、疼痛等情况时的手势表示法。告知患者术中不要有吞咽动作，口内分泌物让其流出口外，并向患者说明咽下血液的不良后果（血液刺激胃部引起不适）。术后鼻部疼痛，有时难以忍受，镇痛镇静药应用在本病也受限制，针对这一情况，护士在术前告知患者，使患者做好充分思想准备，提高疼痛耐受性。术后疼痛剧烈者给予鼻部冷敷，有一定效果。无效者病情许可时可给予镇痛剂。
4.3 术后并发症的护理
4.3.1 潜在的窒息 在手术治疗OSAS史上，国内外相继有死亡病例的发生和报道 ［1］ ，死亡时间为手术后36h内，因术中术后切口局部水肿及镇痛药等上呼吸道肌肉功能抑制而致上呼吸道塌陷、分泌物的滞留等因素，使本病已存在上呼吸道狭小的OSAS患者突然窒息，是死亡的主要原因。术中术后监测呼吸情况尤其重要，同时密切观察面色、氧饱和度的变化，术后认真倾听患者主诉。本组有2例分别于术后24h、36h主诉胸闷、心前区不适、鼻部阻塞感，护士及时报告医生，检查手术局部水肿显著，即给吸氧、消肿等急救处理后好转。
4.3.2 潜在心血管并发症 OSAS患者由于长期缺氧，所致全身小动脉收缩，肺动脉压升高，心脏受损，被认为是高血压、心绞痛、脑血管栓塞的危险因素之一 ［2］ 。术前应详细检查心脏和血压情况，术中加强监测心电图、氧饱和度、脉搏、呼吸变化，重视患者手势，服用降压药的高血压的患者手术部位易出血不止，更需仔细观察手术部位出血情况，向患者交代清楚，术中、术后鼻部有出血及时吐出，切勿咽下，同时根据医嘱测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。
4.3.3 潜在出血和切口感染 OSAS患者肥胖、长期缺氧、心血管变化，手术创伤大，手术过程中应用肾上腺素致血管收缩术中不易出血，但术后易发生反跳现象，有继发性出血可能，嘱患者口咽部分泌物及时吐出，并告知患者咽下分泌物的不良后果。分泌物中掺杂血丝属正常，继续观察，分泌物以鲜血为主，及时通知医生，同时做好各项准备，监测血压、脉搏、面色情况。
4.4 出院指导 嘱患者出院后养成良好的生活习惯和生活规律，控制体重 ［3］ ，经常锻炼，睡眠时取侧卧位，戒烟酒，勿服镇静安眠药，保持鼻腔通畅，注意休息和饮食，不吃油腻及辛辣食物，多吃蔬菜及水果;并嘱患者家属注意观察术后鼾声有无减轻，呼吸暂停有无减少或消失，出院后定期检查，睡眠监测复查最好在术后2周进行。
参考文献
1 张连山，魏伯俊，王轶.OSAS术前预防性气管切开的适应证.中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30（3）:139.
2 沈小芳，胡宇宏.阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的术后护理.中华护理杂志，1999，34（1）:112.
3 侯军华，彭智芳，兰兰.睡眠呼吸暂停综合征患者围术期监护.解放军护理杂志，2002，1（19）:74.
作者单位:830091新疆乌鲁木齐武警新疆总队医院