关于开展社区康复的思考

　　1976年，世界卫生组织提出一种新的、有效的、经济的康复途经，即社区康复。它顺应了全球残疾人的康复需求，更适合于解决发展中国家残疾人的迫切康复需求，因而近年来得到了迅速发展。
    
　　1 我国开展社区康复工作的现状
    
　　1.1 国家政策的现状 1999年卫生部等10个国家部委的文件，要求社区卫生服务要把预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育等技术融为一体。2000年国家体改办、卫生部等8个部委的文件又规定，社区卫生服务组织主要从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复。2000年，民政部、卫生部等14个国家部委和社团文件又指出，社区卫生服务机构要将残疾人社区康复作为重要工作内容。2001年，我国《国民经济发展第十个五年计划纲要》提出“发展康复医疗”。2002年8月24日国务院办公厅又转发了卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部、中残联关于进一步加强残疾人康复工作的意见，其总体目标是:到2005年，在城市和中等以上发达地区的农村，有需求的残疾人70%得到康复服务;在经济欠发达地区的农村达到50%。到2010年，在城市和中等以上发达地区的农村，有需求的残疾人普遍得到康复服务;欠发达地区的农村达到70%以上。到2015年，实现残疾人“人人享有康复服务”。
   
　　1.2 社区康复开展的现状 我国从1986年开展社区康复，经过十几年的试点和推广已经取得了一定进展。
   
　　1.2.1 目前社区康复的形式 形式为多元化，主要为以下四种类型:（1）专科型:根据具体情况，社区内的康复项目专一，有较为集中和一定规模的康复设施和康复管理机构，康复效果较显著。如聋哑儿康复中心、精神病康复中心、弱智儿童康复中心等。（2）健身型:街道和乡镇的社区服务中心，以老年人及残疾人活动中心为主体，联络或组织社区内老年人、残疾人参加的多种形式的康复活动，如集体做操、旅游、打球、下棋等。（3）联合型:由社区的政府出面，提供必要的条件、场地和简易设备与基层医院、企事业单位、学校等横向联合，开展全面康复。（4）松散型:各类康复机构，以自己为基地，充分发挥资源中心的作用，依靠社区力量，建立群众性的康复队伍。如聘请、训练基层康复人员，设置家庭康复病床，安排专业人员定期举办各种培训班等。

　　1.2.2 社区康复存在的主要问题 （1）领导重视不够:社区是一项社会性广、涉及面大、技术性强、难度很大的基层工作。必须以政府为主导。目前普遍存在的问题是:领导不重视，认为社区康复是可有可无的事情，不能把社区康复纳入社区总体规划之中，是社区康复难以开展的主要原因。（2）专业人才缺乏:社区医疗人员康复知识缺乏，难以开展社区康复。（3）经费短缺:因经费短缺使社区康复难以开展及维持。部分社区因经费困难，社区工作难以起步。有些地区在搞试点时，由国家拨给经费，试点结束，经费用完后，社区康复也随之陷入窘境。

　　2 关于开展社区康复的思考
    
　　2.1 在我国开展社区康复的紧迫性 社区康复的发展势在必行。我国人口众多，人口老龄化严重，加之交通事故增多，到20世纪末，我国残疾人数已达到6000多万，有80%的残疾人生活在农村，他们的医疗、教育、就业、社会福利和社会保障等一系列问题涉及到数以万计的亲属和社会的各方面。社区康复是一种在基层对各种残疾及其他康复对象服务的新途径，约70%的患者的康复问题可以在社区内得到解决。这种服务是医疗、社会、职业、教育和心理的综合服务，比单纯在医疗机构中的医学手段和社会康复个案工作作用更大，它能调动社会各方面，包括残疾人、家属都积极参与康复工作，非常适合中国国情。在家庭伦理，社会意识和经济生活方面都有好处，从解决社会问题入手，大力开展社区康复比医疗和康复机构部门的治疗更有效。
   
　　2.2 政府要将社区康复列入议事日程 社区康复是一项利国利民的大事，要利用各种宣传，特别是要向领导作宣传，使领导提高对社区康复的认识，从政府的角度要把社区康复工作纳入社区建设总体规划之中，使社区康复工作真正提到政府的议事日程上来，改变单纯的领导个人行为致社区康复工作难以开展或忽热忽冷的状态，由政府来推进社区康复大面积铺开。
   
　　2.3 社区康复形式采取健身型或松散型 基于目前社区康复人材缺乏，经费来源不足，群众康复观念淡薄。作者认为，在社区康复的初始阶段，以健身型或松散型康复较为合适。降低社区康复准入门槛，有利于开展群众性社区康复。把社区康复和全民性健身运动结合起来，既有利于给大多数参与者创造一定的康复空间，也有利于增加政府及社区康复工作者的信心。可利用社区绿地、空间，建立室外健身场、安装简单康复器械，如滑轮、吊环训练器、系列哑铃、活动平板、单杠、双杠、肋木、肩梯、太空漫步机等，同时确定专职康复医生指导康复训练者，选择器材进行强身健体训练。在人口比较集中的村镇和街道，还可设立简单的康复治疗室，配备简单康复器材，供能行走的残疾人进行训练。也可针对病人情况，帮助病人制作简单易行的器材，让病人在家进行治疗。对有要求的个体，也可由康复医师上门进行康复治疗。
   
　　2.4 训练康复人员，提高社区康复质量 社区康复的质量，是其生命力所在。利用农村三级医疗网络培训人才，对社区医疗中心的医生进行康复知识培训，使他们成为在社区开展康复工作的中坚力量。陕西省扶风县人民医院为加强和社区的业务联系，建立双向转诊关系，从2003年开始，对全县乡镇卫生院和村医疗站的医生进行医疗、康复知识培训，每期1个月，全县113名社区医生参加了系统培训。病人入院时乡村医生填有优惠卡，对诊断治疗上问题作比较详细反映，作为县医院进一步诊治的参考。病人出院时带有县医院发给的转诊卡，制定观察、治疗及康复方案。同时留有经治科室及医生的电话，以便及时反馈病情，调整治疗康复方案。双向转诊方便了病人，提高了社区医生的诊治水平，同时也增加了县医院的病人来源。使基层社区医生与县医院实现利益上的双赢，实施以来，运行良好。作者认为，此种运行方式，也可能是我国、特别是欠发达的中西部地区进一步开展社区康复的一种较好方式。

　　3 社区康复的展望
    
　　社区康复是一个新生事物，人们对它的认识要经过一个由浅入深的过程。它的发展也要经历一个由不完善到逐步完善的过程。依靠政府行为推开，通过政府和康复工作者的努力，使之逐步正规、完善。
   
　　各地轰轰烈烈开展的全民健身运动给社区康复的全面推开创造了良好的机遇，应把全民健身运动和社区康复紧密结合起来，让群众参与康复、认识康复。
   
　　国家政策已明确，通过各级政府及康复工作者的不懈努力，我国的社区康复必然以其健身型、松散型为主调的多元化特色，服务于各层次康复需求者，造福于人民。
    
　　作者单位:722200陕西省扶风县人民医院康复疼痛科