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1 临床资料
本组96例，男62例，女34例，年龄24～68岁，平均41岁，病程最短3天，最长19年，平均1.5年，其中腰骶椎骨质增生42例，慢性腰肌劳损28例，椎间盘脱出15例，其它11例，所有病人均经全面物理检查、X光摄片或经CT检查证实，并排除青光眼、肿瘤、细菌性炎症，胃二十指肠溃疡，精神病人、妊娠、严重内脏疾患、高血压等禁忌证。
2 治疗方法
2.1 药物配备 利多卡因100mg，醋酸曲安萘德50mg，维生素B 1 200mg，维生素B 12 0.5mg，布比卡因37.5mg，加注射用水至40ml。
2.2 治疗过程 患者取侧卧位，膝关节尽量向腹部屈曲，或俯卧位在耻骨联合下垫一枕头，两腿略分开，臀部肌肉放松，或利用手术台将躯体和下肢放低使骶部突出。定位穿刺点，即:先扪清尾骨尖沿中线向头方向摸约距尾骨尖4.8cm处，可触及一弹性的凹陷，即为骶裂孔，其两侧可触及突起如豆状物的骨质隆起即为骶角，两骶角连线中点的凹陷点为穿刺点。常规消毒铺巾后，于穿刺点作皮丘，以7 # 针头（个别肥胖病人用9 # 针头），垂直刺进皮肤，针尖向头侧改变方向，与皮肤成45°角，经皮下、骶尾韧带有阻力消失的感觉（落空感），表示已进入骶管腔，将针尖减至与皮肤成10°～15°角，再向前进1cm即可，抽吸无回血、无脑脊液，注射空气或生理盐水无阻力，局部无隆起即可，将配制好的药液缓慢注入，注药完毕于穿刺处敷纱布保留1天，嘱病人平卧休息1～2h。每7～10天治疗1次，一般不超过4次。
3 结果
3.1 疗效判断标准 （1）优:腰腿痛完全消失，恢复正常工作，劳累后无复发。（2）良:腰腿痛基本消失，劳累后腰腿痛加重，休息后缓解，可从事轻体力劳动。（3）有效:腰腿痛减轻，体力劳动仍有困难。（4）无效:腰腿痛无缓解或略有好转，但持续时间短。
3.2 疗效分析 见表1。
表1 骶管治疗腰腿痛疗效分析（略）
3.3 不良反应 有少数患者出现轻度头晕、恶心、腰背酸胀，当晚睡眠欠佳等，上述不良反应不需处理，一般休息1～2天即可自行消失。
4 讨论
腰腿痛病理基础是有关神经局部受压受刺激引起的无菌性炎症所致。骶管注射可使药物通过骶管腔直接到达病变部位发挥疗效。其中曲安萘德能减少炎性介质释放，抑制炎性分泌物对组织的刺激作用，消除细胞间质水肿，抑制组织异常增生，从而改善症状，利多卡因和布比卡因有解离止痛作用，还能扩张局部血管改善组织营养，布比卡因为长效局麻药，有利于减轻患者治疗后的不适感，维生素类有营养神经作用，并且此法操作比较简单、可靠，但需明确诊断，方可进行治疗。
作者单位:277315山东省枣庄市峄城区阴平镇中心卫生院