肥胖对高血压病、糖尿病、血脂异常的危害性研究

　　【摘要】 目的  探讨肥胖对高血压病、2型糖尿病、血脂异常的危害性。 方法  将2002年上半年我市检察院、法院、人大及本院离退休职工442人健康体检进行随访、跟踪，对数据进行统计学分析。 结果  肥胖组与正常对照组比较，高血压病、糖尿病、血脂异常发病率均有明显差异（P<0.01）。 结论  肥胖是高血压、糖尿病、血脂异常的危险因素，使其患病率明显增高，因此，高度重视肥胖对肥胖患者早期监测血压、血糖、血脂可明显降低患者发生高血压、糖尿病、血脂异常的风险及患病率。
       
     
　　为探讨肥胖对高血压、2型糖尿病、血脂异常的危害性，本文将2002年上半年我市检察院、法院、人大及本院离退休职工442人健康体检进行随访、跟踪，对数据进行统计学分析。现将结果报告如下。
   
　　1 资料与方法
    
　　1.1 病例选择 2002年上半年我院对我市检察院、法院、人大及本院的离退休职工进行健康体检时，每人检测身高、体重、腰围、臀围、血压、血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C、心电图、B超、胸片等项目进行跟踪随访;肥胖组（BMI≥25kg/m 2 ）197例，男94例，女103例，年龄47～81岁，平均年龄（64.62±6.63）岁。对照组（BMI<25kg/m 2 ）245例，男124例，女121例，年龄48～84岁，平均年龄（65.21±7.59）岁。

　　1.2 研究方法 测体重、身高、腰围、臀围，计算体重指数（BMI）及腰/臀比（WHR），根据2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（NCEP-ATPШ）及WHO1999肥胖定义指南，国际肥胖特别工作组2000年亚洲成人肥胖标准BMI≥25kg/m 2 ，按体重指数分组。
   
　　高血压诊断非药物状态下，不同时间测3次以上血压所得的平均值。诊断标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg;同时除外继发性高血压。
   
　　2型糖尿病诊断标准按1997年美国糖尿病协会（ADA）诊断标准:血脂异常标准 ［1］ 为TC≥5.2mmol/L，TG≥1.7mmol/L，HDL-C<1.5mmol/L，LDL-C≥2.6mmol/L。
   
　　1.3 统计学处理 平均数用ˉx±s来表示，两组发病率用χ 2 检验。

　　2 结果
    
　　2.1 高血压患病率 肥胖组197例中高血压病人125例，患病率63.45%，对照组245例中高血压病人60例，患病率24.48%，两组间有显著异常（P<0.01）。
   
　　2.2 糖尿病发病情况 肥胖组197例，有2型糖尿病24例，占12.20%，对照组245例，2型糖尿病25例，占10.20%，肥胖组发病率高于对照组见表1。
   
　　2.3 血脂异常发病率 血脂异常发病率两组有明显差异，见表2。
     
　　表1 肥胖对糖尿病的危害（略）
    
　　注:χ 2 检验，P<0.01
      
　　肥胖与高血压病发病率呈正相关，且2型糖尿病发病率也高于对照组，血脂异常（高TC、高TG、高LDL-C、低 HDL-C）的发生率两组差异显著，P<0.01有统计学意义。

　　3 讨论
    
　　肥胖已被WHO定义为慢性代谢性疾病，常作为代谢综合征（MS）的首要症状。它可以诱发并加重胰岛素抵抗，导致IGT及2型糖尿病，并为冠心病、脑卒中、睡眠呼吸暂停综合征的危险因素 ［2，3］ ，临床研究表明肥胖，特别是腹型肥胖，是高血压增高的重要因素，体重每增加10%，收缩压增加6.5mmHg（1mmHg=0.133kPa），血压和体重指数直接相关 ［4］ 。其原因可能与肥胖患者血容量增大，心输出量增加有关。新近Bornstein等，尚提出肥胖致高血压的新机制，认为肥胖者脂肪细胞分泌一种盐皮质激素释放因子（一种>55kDa的物质）可显著促进醛固酮分泌增加，此可能与肥胖者高血压有关。
   
　　肥胖者的胰岛素抵抗时，胰岛素抑制游离脂肪酸（FFA）生成作用降低，同时脂蛋白脂酶（LPL）活性降低，对VLDL和TG的分解减少。两者使血中VLDL和TG增加，富含甘油三酯的脂蛋白（TRL）增加，在胆固醇酯转移蛋白（CETP）和肝脂酶（HL）作用下，小而密LDL及小而密HDL增加，产生血脂代谢异常。
   
　　大量研究表明MS的核心-胰岛素抵抗在2型糖尿病和糖耐量异常的发病机制中非常重要 ［4］ ，IR和MS的联合表现是2型糖尿病重要的前驱阶段和征兆，IR早于糖尿病发生10～20年，是糖尿病的预测因子。
   
　　本文通过肥胖对高血压病、2型糖尿病、血脂异常的危害性影响的研究后，建议在内科临床不论是门诊，还是住院部，无论普内还是专科，内分泌代谢专科及心血管专科，MS已成为最常见的临床问题，其重要表现肥胖容易发现，极度肥胖者，仅凭视诊即可诊断，BMI、腰围、臀围测定简单、经济，同时测血压，常规筛查血糖或OGTT试验，即可早期诊断，并及时干预治疗，将肥胖患者的危害性，降到最低。
    
　　参考文献
    
　　1 傅祖植.内科学.血脂异常和脂蛋白异常.北京:人民卫生出版社，837-839.
   
　　2 李秀钧.肥胖的行为疗法与药物治疗.中国实用内科杂志，2003，23（10）:522.
   
　　3 王煜，李秀钧.代谢综合征的组成及表现.实用糖尿病杂志，2005，12（1）:12-13.
   
　　4 Candales A.Metabolic syndrome X:a comprehensive review of the pathophy siology and recommended therapy.J Med，2001，32:283-300. 

　　作者单位:641400四川省简阳市人民医院内分泌科