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1 病例介绍
例1，女，42岁，2002年8月10日初诊。胃脘疼痛4年未愈。患者自1998年8月即感胃脘疼痛，呃逆，腹胀矢气，食欲不振，大便时干时溏，进食后胃脘疼痛增剧，但无反酸呕吐等症状，虽经治疗效果不显，于2000年7月8日行胃镜检查示:胃小弯部溃疡，十二指肠未见异常。心电图正常。又先后于门诊服用香砂六君子汤、柴芍六君子汤等未获效，上述症状时轻时重，脘痛腹胀明显加重，且伴以恶心欲吐，全身乏力，大便1日3次，伴有不消化食物，食生冷及刺激辛辣食物疼痛加剧。查其舌质鲜红，舌苔薄腻，脉弦。脉证合参，辨证为肝阴虚型胃脘痛，遂投以一贯煎加味:生地30.0g，沙参30.0g，枸杞12.0g，麦冬15.0g，当归10.0g，川楝子10.0g，丹皮12.0g，乌药24.0g，水煎服，日一剂，服10剂后胃脘痛消失。一月后胃脘疼痛复发，查其舌绛无苔，脉细，用一贯煎合养胃止痛汤加减化裁:沙参12.0g，川楝子10.0g，枸杞15.0g，当归10.0g，淡竹茹15.0g，瓜蒌皮15.0g，川黄连3.0g，九香虫6.0g，本方乃养胃止痛润燥之剂，沙参甘润，黄连苦，甘苦合用化阴气;川楝子苦降肝阳;当归辛香养肝体;枸杞多液补肝肾;瓜蒌辛润宽胸痹;九香虫止痛开膈;竹茹清凉降胃气。本方仍依据一贯煎之意，变粘为润调滞气，连服6剂后，胃痛消失。随访半年未再复发。
例2，女，46岁，于2003年4月6日初诊。患者素有胃脘痛三年，自2003年2月10日胃脘疼痛加重，伴以大便不调，舌苔薄白，脉弦。素体消瘦。按慢性胃炎、胃溃疡，经服西药及柴芍六君子汤五剂后，诸症不减，脘腹冷痛，喜温喜按，得温痛减，呕吐酸水，伴见左侧头痛、恶心。查其脉沉弦尺弱，舌苔白。此乃胃脘痛里寒证之肝寒犯胃，急给以温肝和胃，散寒止痛，吴茱萸汤加减:吴茱萸10.0g，干姜10.0g，太子参15.0g，柴胡12.0g，炒枳壳10.0g，鳖甲10.0g，桔梗10.0g，肉桂6.0g（后下），每日一剂，水煎服，服5剂后，脘痛大为减轻，食欲增加，吐冷酸水消失。又服四剂而愈。随访未再复发。
2 体会
综观上述二个病例，病例1，见有脘痛，呃逆，腹胀矢气，进食后脘痛加重等症状，多从脾气虚损辨证治疗，笔者汲取前医健脾益气诸方治疗无效的教训，观其舌质鲜红为阴分不足，脉弦主肝，故诊断为肝阴偏虚，用滋补肝阴的一贯煎加味获效。方中加用丹皮、乌药，取其活血凉血行气之功，是因舌质鲜红恐其化热，方中补阴凉血诸药，恐有滞塞之弊。本症后期复发，仍遵一贯煎之意，以一贯煎合养胃止痛汤加减化裁服后而愈，诸症悉除。例2主证胃脘痛并吐酸冷水，脉沉弦尺弱等肝寒犯胃之证，故使用具有温肝和胃作用的吴茱萸汤加肉桂以温其下焦而获效。同为胃病，处方用药截然不同，足以显示中医辨证分型的重要性。只有辨证正确，灵活用药，方可达到有的放矢，提高临床治愈率。
作者单位:721305陕西省宝鸡市陈仓区天王中心卫生院