白血病ABO血型“变异”与抗血清效价

　　1 材料与方法
    
　　1.1 病例 南方医院及河南医科大学一附院就诊的急性白血病患者62例，年龄3～70岁，其中急性淋巴细胞白血病21例，急性非淋巴细胞白血病41例。
   
　　1.2 常规ABO定型试剂 抗-A（效价128），抗-B（效价64），中国医学科学院输血研究所生产，操作按规程 ［3］ 。
   
　　1.3 血型“变异”者ABO定型研究的试剂 （1）ABO抗血清筛选，抗-A效价512，抗-B效价256;（2）对A 2 B红细胞亲合力15sec内凝集，3min凝块>1mm 2 ;（3）ABO以外抗体筛选阴性;（4）无冷凝集素;（5）ABO抗体特异性检定符合要求。
     
　　然后按规定工艺防腐、染色、除菌过滤，分装备用。试验方法按试管离心法操作 ［3］ 。

　　2 结果
    
　　2.1 常规商业ABO抗血清定型 A型19例，B型19例，O型16例，AB型3例血型难以判定者5例，其中3例血清定型含抗-B，细胞定型2例抗-A呈阴性，1例可疑阳性;2例血清定型含抗-A，细胞定型1例抗-B呈阴性，1例可疑阳性。
   
　　2.2 高效价ABO抗血清定型 62例ABO正反定型一致。常规定型ABO血型难以判定者5例中，可疑A型（血清中含抗-B）3例，用效价512的抗-A检测皆呈1+凝集，吸收放散试验证实带A抗原;可疑B型（血清中抗含抗-A）2例，有效价256的抗-B检测皆呈1+凝集，吸收放散试验证实带B抗原。
   
　　2.3 将效价128的抗-A倍比稀释后，检测5例细胞定型与血清定型不一致者，其中1例血清稀释至效价16时呈阴性，2例稀释至8时呈阴性，2例稀释至4时呈阴性。
   
　　2.4 未定血型 5例血型难定者，经治疗缓解后复查，细胞定型与血清定型一致。
    
　　3 讨论
    
　　急性白血病患者血型抗原减弱者并不少见，国外报道占36.7% ［4］ 。国内有人观察占32.7% ［2］ 。临床实践中，血型减弱者并不一定误血定型，因为是否误定血型，（1）与减弱程度有关 ［2］ ，（2）与定型血清效价及亲合力有关。本组病例中，用常规方法，5例血型难以判定，但用高效价抗血清，都成功地检定了血型，并经吸收放散试验进一步验证。对其中5例血型难定者进一步观察发现，随着试剂抗血清效价的不断降低，血型难定者也会越来越多，进一步证明了抗血清效价与ABO血型漏检密切相关。
   
　　文献认为白血病血型减弱可能与转移酶活性受影响所致，也有人发现白细胞计数过低者容易发生血型抗原减弱 ［5］ 。不管何种原因所致，尚未见血清定型受干扰的报告。本组病例中，5例血型抗原减弱而导致细胞定型误判，追踪观察血清定型皆正确。
   
　　笔者认为，为避免或减少白血病患者误定ABO血型，宜采用高效价抗血清试验。如果细胞定型与血清定型不一致时，可做吸收放散试验下一步分析，而且此时血清定型有重要参考价值。
     
　　参考文献
    
　　1 Van Loghem JJ，Dorfmeiec，Hanny，et al.Tow A antigens with abnormal serologicl properties.Vox Sang，1957，2（1）:16-17.
   
　　2 兰炯采，胡利亚，张玉圭.急性白血病几种血型抗原强度变化的观察.中华血液学杂志，1987，8（8）:458-460.
   
　　3 中华人民共和国卫生部.中国输血技术操作规程.天津:天津科学技术出版社，1998，60-63.
   
　　4 Mollison PL.Blood Transfusion in Clinical Modicine.Blackwell Scientif-ic Publicafions.7ed，1983，276-277.
   
　　5 杨天楹，杨成民，田兆嵩.临床输血学.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993，53. 

　　作者单位:512026广东省韶关市中心血站
   
　　　　　　　510515广州第一军医大学南方医院
   
　　　　　　　450052郑州河南医科大学一附院