破伤风抗毒素致急性过敏性休克1例

　　破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马获得的血浆，经胃酶消化后，用硫酸铵盐析法钝化制成的抗毒素球蛋白，注射破伤风抗毒素是外科急诊或临床针对破伤风最常用的治疗措施。在我科以往的临床治疗工作中，注射或脱敏注射破伤风抗毒素未见有不良反应，本例是我科收治的1例右腕割裂伤患者，因脱敏注射破伤风抗毒素而致急性过敏性休克，经积极抢救使患者转危为安，现将抢救与护理情况报告如下。

　　1 临床资料
      
　　患者，男，24岁，因右腕割裂伤而入院，入院后给予破伤风抗毒素皮试呈弱阳性反应，遂行脱敏肌注，拟分4次进行。第一次肌注后2min，患者出现抑郁，表情淡漠，面色苍白，体格检查:脉搏细弱120次/min，血压测不到，心律齐，双肺无干湿罗音，呼吸困难、增快，24次/min，经及时抢救，迅速恢复正常。

　　2 急救与护理
    
　　（1）即刻取平卧位，遵医嘱给予0.1%肾上腺素1ml和地塞米松25mg肌注。（2）给予持续中流量吸氧。（3）快速建立静脉通道，遵医嘱给予10%葡萄糖500ml及生理盐水500ml快速静滴。（4）心电监护，在抢救过程中，我们密切监测患者的生命体征及神志变化。

　　3 结果
    
　　经及时抢救10min后，患者神志逐渐恢复，血压14/8kPa，脉搏72次/min，呼吸18次/min，病情好转，面色逐渐红润，呼吸困难消失。稳定后给予撤离吸氧、心电监护，观察病情无特殊变化，遂行手术治疗，患者未再出现不适。术后第二天无后遗症和任何不适，出院。
    
　　4 讨论
    
　　护理中脱敏注射破伤风抗毒素较多，但引起速发型过敏性休克反应临床少见，据文献报道我国1962～1964年的抽样调查，过敏反应发生率为5%～10% ［1］ ，近五年来我科注射破伤风抗毒素上千例，还未见过此类反应，不被护理人员重视，该病人因要急诊手术，故护理人员未离开病人，边注射，边做术前准备，发现此例病人入护理站时还开玩笑，但注射后变得不爱说话，频繁的打呵欠，护理人员立即报告医生，患者即出现过敏性休克，经抗过敏、抗休克等治疗后迅速恢复正常。据文献报道此类过敏性休克重者神志昏迷或虚脱，如不及时抢救可迅速死亡 ［1］ 。因此，注射破伤风抗毒素时护理人员要注意病人的反应，以便及时发现病情变化。
     
　　对于有破伤风抗毒素皮试过敏的患者应慎用破伤风抗毒素，不能不引起注意，同时要做好健康教育和出院指导。
    
　　参考文献
    
　　1 国家基本药物领导小组.国家基本药物.北京:人民卫生出版社，1999，797. 

　　作者单位:100089北京解放军第466医院
   
　　　　　　　100036北京空军总医院