1 病历摘要
患者，男，40岁，体重60kg，身高172cm，诊断为第三腰椎爆裂伴椎管狭窄，肋骨多发性骨折。患者平素身体健康，否认有药物
过敏史，体检:一般情况良好，
临床心肺功能基本正常。ECG示:（1）窦性心律;（2）变异性预激综合征。实验室检查肝、肾功能正常，WBC:14.4×10 9 /L，RBC3.28×10 12 /L，HB104g/L，HCT0.286，PLT109×10 9 /L，group:0型。术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，拟定在气管插管-静吸复合全麻下行椎管减压系统内固定术。
病人入室后，开放静脉，建立输液通道，BES10ml/（kg·h）进行补液，测血压（BP）130/80mmHg，心率（HR）84次/min，脉搏氧饱和度（SpO 2 ）96%。静注安定3mg+芬太尼0.2mg+维库溴铵8mg+丙泊酚60mg行快诱导气管插管，接麻醉机行控制通气，麻醉维持以1%安氟醚吸入+芬太尼、维库溴铵间断追加。术中连续监测心率（HR），脉搏氧饱和度（SpO 2 ）、血压（BP）、心电图（ECG），各项监测指标均在正常范围内。术中麻醉平稳，双肺可闻及少许哮鸣音。
手术经过顺利，手术历时300min，术中出血约1200ml。术中输红细胞800ml、血浆400ml、林格氏液4000ml。术毕10min由俯卧位改为平卧位时清醒、烦躁、表现呼吸急促、困难，三凹症、发绀、心率增快，SpO 2 下降至85%，手控给O 2 气道阻力极大，听诊双肺呼吸音消失，遂考虑严重支气管痉挛（历时约20min），立即给予氢化可的松100mg静滴，氨茶碱0.5g+林格氏液40ml静推，10min后症状稍有缓解，此时，患者BP:150/100mmHg，HR140次/min，仍极度烦躁。双肺呼吸音仍较弱，且有少许哮鸣音。随后给予硝酸甘油1～2μg/（kg·min）静脉微量泵入，安定10mg静注，丙泊酚80mg静注，维库溴铵6mg静注，行麻醉机控制通气，2h后患者完全清醒，肌松恢复满意，听诊双肺呼吸音清晰对称，拔管后SpO 2 >95%。未发生其他并发症，住院25天痊愈出院。
本病例由于及时发现，及时诊断，经静脉使用糖皮质激素、氨茶碱、丙泊酚等综合处理，气道内压力逐渐下降，不张的肺开始膨胀，SpO 2上升，提示支气管痉挛的诊断是成立的。本患者支气管痉挛的可能原因有两种:（1）患者有胸部外伤史，虽然无症状，但气道反应性也较正常人高100～1000倍 ［1］ 属支气管痉挛易发人群;（2）麻醉
管理过程中因俯卧位存在CO 2 潴留和缺O 2 吸痰等刺激气管和支气管，诱发支气管痉挛。
2 讨论 麻醉病人出现支气管痉挛受许多因素的影响，呼吸道急，慢性炎症的存在是重要因素之一，此例患者术前有多发性肋骨骨折，而呼吸道炎症患者的迷走神经张力较高，支气管平滑肌处于应激高反应状态，稍有刺激即可诱发支气管痉挛发作 ［2］ 。
全麻病人并发支气管痉挛是一严重情况，若不能及时有效缓解或消除，严重缺氧和二氧化碳蓄积必威胁病人安全，糖皮质激素可降低机体对各种致炎物质引起的血管反应和细胞反应，稳定溶酶体膜，减少炎性介质释放，增加血管张力，降低通透性，减少渗出 ［3］ ，从而降低平滑肌的应激性，起到预防和治疗支气管痉挛的作用，麻醉管理过程中避免麻醉过浅，CO 2 潴留或缺O 2 ，避免反复吸痰，刺激气管和支气管。注意气道压力，解痉药物的应用，研究显示，丙泊酚因有直接松弛气管平滑肌的作用，也可有效解除支气管痉挛。
参考文献 1 盛卓人.支气管
哮喘.中华麻醉学杂志，1996，16:141-144.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1990，524.
3 吴景时.药理学.第三版.北京:人民卫生出版社，2001，208.
作者单位:432800湖北省大悟县人民医院麻醉科
作者：
田平华 2005-6-16