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1.2 给药方法 (1)异搏定5mg加5%葡萄糖40ml静脉推注,2~3min推完;(2)ATP20mg加5%葡萄糖20ml静脉推注,30s内推完;(3)西地兰0.2mg加5%葡萄糖40ml静脉推注,2~3min推完;(4)心律平70mg加入5%葡萄糖40ml静脉推注,2~3min推完。
1.3 疗效评价 推药前后使用心电连续监护,凡选用上述任何一种药物,给药后30min内室上速复律者为有效,30min内仍未转复者为无效并作另法处理。
2 结果
40例84例次药物转复室上速的有效率为80.95%;转复率最高的药物是异搏定,达94%,余为心律平、西地兰、ATP,复律最快的药物是ATP,仅(15.24±2.31)s,余为异搏定、心律平、西地兰。见表1。
表1 药物转复室上速的疗效及复律时间对比(略)
3 讨论
阵发性室上速是十分常见的心律失常之一,终止其发作视为主要治疗目的。近年来随着电生理技术在临床的广泛应用,室上速的治疗有了突破性进展,但药物复律仍为基层医院最基本而有效的治疗手段。
最原始的转复室上速的常用方法为口服奎尼丁,静注洋地黄及电击复律。奎尼丁,因具有较大的毒副作用,现已淘汰;电击复律因需设备,操作复杂,且有一定的危险性,目前亦仅用于药物治疗无效或血流动力学恶化者的紧急复律;洋地黄类药物则逐渐由速效、高效、低毒的新型抗心律失常药物所取代。目前,转复室上速较为公认的首选药物为异搏定和ATP。前者系通过延长房室结的不应期(负性传导作用),使其减慢而打断激动折返 [1~4] ,文献报道转复室上速的有效率达90%以上 [1,2] ,后者则以快速静注时所致的强烈的迷走神经兴奋作用,阻断房室结的前向传导而终止室上速,纠治有效率亦逾80% [3,4] 。本组40例84例次室上速药物转复有效率为80.95%,转复率最高的药物为异搏定达94%,ATP转复室上速的疗效与给药的速度关系甚大,快速推注(5s内)疗效高,缓慢推注者常致无效。
值得注意的是由于ATP与异搏定均具有负性变时,负性变导和降低血压的作用。且异搏定对心肌收缩力有一定影响,因此,在静脉给药时,均应在心电连续监护下进行,并密切观察血压变化,窦房结和房室结功能障碍,低血压,严重心力衰竭者勿用。
参考文献
1 宋有诚.阵发性室上性心动过速的药物治疗.中国医刊,2001,36(6):10-11.
2 陈国伟,柳俊.普罗帕酮在抗快速心律失常中应用原则及经验.中国实用内科杂志,1999,19(9):518-519.
3 戴自英,陈灏珠,丁训杰,等.异位性心动失常.实用内科学.第九版.北京:人民卫生出版社,1992,1017-1026.
4 彭庆德,潘峰.阵发性室上速的治疗体会.中华现代临床医学杂志,2004,2(5):23.
作者单位:152042黑龙江省绥化市北林区东津卫生院