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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组79例，均为男性，年龄10～64岁，狭窄原因分别为骨盆骨折所致48例，异物从会阴部刺入所致8例，反复导尿术后4例，膀胱镜检所致1例，坠落伤18例。均为后尿道狭窄。单纯性尿道狭窄54例，复杂性尿道狭窄25例;其中合并会阴瘘3例，曾行尿道会师术65例，再次手术3例，闭锁25例，并发假道11例;狭窄长度1～4.5cm;36例带膀胱造瘘管。
1.2 手术方法 术前常规作ECG、胸透、肾功能、电解质、血尿常规及尿道造影、明确诊断。手术采用硬膜外腔麻醉，取截石位，作会阴部倒“U”形切口，充分游离球部尿道，有瘘道者一并切除，从尿道外口插入尿道探子明确狭窄部位，靠狭窄段切断尿道，远端尿道游离3～5cm;用皮肤钳钳夹住狭窄段，切开尿生殖膈，游离尿道至前列腺尖部后离断，用Foley12 # 尿管插入膀胱，气囊注水20ml，后牵拉尿管，此时用4 # 丝线将前列腺两侧与尿生殖膈缝合固定，再将两端尿道用3-0肠线在3、6、9、12点处予行全层褥式外翻缝合，拔出尿管，从尿道外口置入适当大小的Foley尿管至膀胱，气囊注水20～25ml，适当牵拉使吻合口在无张力的情况下收紧缝线打结，再用4-0肠线间断加强缝合数针，远端尿道用丝线在两侧与阴茎海绵体各缝两针固定，予减少吻合口张力。皮下放置皮片引流予术后24h拔出，口服雌激素5～7天，尿管保留3周。
2 结果
79例术后拔出尿管后76例排尿通畅，尿线粗，手术成功率96%;3例排尿不畅，经尿道扩张后2例排尿正常，1例无效，半年后行再次手术。随访6个月～2年，行尿道扩张者有16例，一次有8例，2次以上有8例，其中1例达一年半，多数未行尿道扩张，排尿满意，短期尿失禁5例。
3 讨论
尿道狭窄是泌尿外科的常见疾病，因尿道损伤的程度，早期处理方法及伤后并发症等因素，其病情复杂，给治疗带来了困难，目前治疗的方法很多，但都各有其优缺点;尿道狭窄切除端端吻合术仍是治疗复杂性尿道狭窄的可靠术式 ［1］ 。外伤性尿道狭窄多因尿道损伤严重，局部较大范围的疤痕形成，或者初期处理不当或处理不及时所致。后尿道损伤的尿外渗聚积于前列腺及膀胱周围，前列腺向前上移位，疤痕形成后狭窄段就较长，疤痕严重;因而给手术带来困难，且膜部尿道壁薄弱，要达到满意的端端吻合较困难，术后易受疤痕挤压而致排尿困难，因而我们术中将膜部尿道及狭窄段一并切除，行球-前列腺尖部吻合;并将前列腺两侧固定在尿生殖膈，远端尿道作充分游离，完全可达到无张力吻合;本组79例，手术均顺利完成，术后给予雌激素5～7天，效果满意，并不作耻骨上膀胱造瘘，护理方便。我们的体会是:（1）术中切除疤痕要彻底;（2）由于损伤后尿外渗致前列腺移位，游离时要仔细，止血确切，与尿生殖膈缝合固定勿穿入尿道，固定要牢靠;（3）吻合口需无张力，两端组织修剪整齐。
参考文献
1 Gerald H J，Steven M S，Charles J D.Surgery of the penis and urethra.In:Walsh，et al.Campbell′s Urology.7th.Philadelphia:Saunders WB-CO，1998，3347-3349.
作者单位:562400贵州省兴义市人民工人医院泌尿外科