对慢性胃炎、消化性溃疡患者疼痛的再认识

关键词 疼痛 慢性胃炎 消化性溃疡

Over again recognizing to pain symptoms in patients of chronic

gastritis、peptic ulcer

Duan Rong，Duan Zhongbi

Department of Gastroenterology，First Hospital of Xi’an Jiaotong Universtiy，Xi’an710061.

【Abstract】 Objective Over again recognizing to pain symptoms in patinents of CG，PU.Methods The pain symptoms were divided into three groups:Pain related-acid（A-P），digestive mechanic pain（DMP）and mix pain（M-P）.These date of524cases including CSC346，CAG122，GU43，DU30and C0-U13had been analysed.Results （1）Amony three pain，AP was most frequent，M-P was more frequent and DMP was notfrequent in total cases and patients of each disease.（2）There pain pattern might seen on all CSG，CAG and GU，thereas each gastric disease also might presentthree pain pattern.（3）DMP and M-P basic existed on gastric diseases and too seen in patients of CO-U，whereas they were rare in patients of DU.（4）Although DMP might occur in patients of GU，but also seen in pa_ˉtients of CSG，CAG;Although the patients of GU might have DMP，but it was not major pain pattern，WhereasA-P and M-P were more common.（5）The frequence of A-P on DU as high as76.7%were significant difference with both gastric diseases and CO-U，but there were great superposition.Conclusion The pain pattern in patients of CG are multiple and similar with PU，so on the basic of pain symptoms alone can not diagnosis and different diagnosis;Traditional believed characteristic pain pattern of GU and DU are not significant specificity;It suggests also importance for gastroscopic examination.

Key words pain chronic gastritis pepticulcer

慢性胃炎（CG），消化性溃疡（PU）十分常见多发，疼痛为其突出的症状，也是处理上必须面对的问题，传统认为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）疼痛有其特点和节律性，而CG以疼痛不规律为其特点。这些认识和描述沿用数十年，见诸于各大专著及教材。但大量临床实践表明并非完全如此，并且既往对于CG疼痛的认识和描述也显粗浅，为此本研究拟通过较大系列的临床调查对CG、PU的疼痛进行再认识。

1 对象与方法

1.1 入选病例 为门诊就诊的成年病人，经专人详细询问病史并做胃镜检查，病例按自然顺序累加。CG按慢性浅表性胃炎（CSG）和慢性萎缩性胃炎（CAG）统计，后者基本为胃窦胃炎。为了取得每种疾病真实疼痛情况，疾病病例选取 尽量单纯，有明显混合并发病变如GU合并明显胃炎及（或）十二指肠炎，DU合并明显胃炎者予以排除，如此共摒除GU20例，DU40例。

1.2 疼痛症状分组及标准 （1）酸相关痛:①疼痛时间为空腹状态，可为午夜、凌晨起床前、餐前、饿过时、餐后2h以后等时段。②疼痛性质、程度不一，其中饥饿样、烧灼性具有特征性。③甜酸食物易诱发和加重，进食缓解，部分病人有加餐和零食习惯，抗酸剂有特效。相当传统DU疼痛的特点。（2）消化作功痛:疼痛于餐后半小时开始;渐重，约1、2h后缓解;阵发性或阵发加重;疼痛程度、时间主要与食物的性质有关;病人常有怯食、限食倾向。相当传统GU的疼痛特点。（3）混合性痛:具酸相关痛和消化作功痛的双重特性。

1.3 统计学处理 对所得结果进行统计分析，必要比较的发生率做了卡方检验。

2 结果

见表1。（1）三种疼痛以酸相关痛最多见（44.3%），混合性痛次之（21.8%），消化作功痛较少（13.4%），每种病的疼痛机率亦如此。（2）每种疼痛可见于各种慢性胃病（CSG，CAG，GU）及胃十二指肠复合性溃疡（CO-U）等多种疾病，而每种胃病可表现为三种疼痛之任一。（3）消化作功痛和混合性痛基本见于胃疾病，十二指肠溃疡（DU）少见（P<0.01），混合性痛也见于CO-U。（4）消化作功痛可见于GU，但也见于其他胃病（CSG、CAG）;GU可有消化作功痛，但并不是主要的疼痛形式（13.9%），而酸相关痛（37.2%）和混合性痛（32.6%）更为常见。（5）酸相关痛最为多见（76.7%），与各种胃病及CO-U的发生率差异有显著性（P<0.01），但重叠亦较多。

表1 CG、PU各种疼痛的发生率及比较 例（%）

注:消化作功痛A与B0.05<P>0.01，余B与A，B与C均P<0.01

3 讨论

不同程度的上腹疼痛、不适是CG、PU十分常见的症状，明显的疼痛是困扰折磨病人的突出症状。在病因因素的长期反复作用下引起粘膜炎症、糜烂、溃疡，反应性增生等病变，使局部张力增加，末梢神经受刺激或敏感性增加，构成了疼痛产生的基础。在消化周期理化因子的叠加下，则可引起明显的发作性疼痛。

胃内虽有强酸存在，但胃又有强大的抗酸保护机构，因而不引起粘膜损伤及症状，但当粘膜已有基础病变时，酸刺激基础病变，则引起酸相关痛。疼痛产生需有两者的接触机会，此即空腹状态，于是就出现了各空腹时段的疼痛及上述其他酸相关痛的特点。疼痛的程度除了与基础病变的范围、深度、活动性等因素外，主要与酸的强度、一日内pH<4的时间及空腹时间有关。近代研究提出了近端胃和远端胃的概念，近端胃有容纳、贮存食物的作用，远端胃有消化、排空功能。远端胃的功能是在消化期内通过发自胃中部至幽门的反复收缩蠕动实现的。运动使食物与胃酸，胃蛋白酶混合，并把食物研磨粉碎，同时将食物逐渐排空。这种正常的生理消化活动，当有粘膜基础病变时，运动的机械摩擦、刺激则引起消化作功痛，其产生主要与餐后胃内的消化活动有关。疼痛的程度和时间除了基础病变因素外，主要与食物的性质有关。强韧、难消化的固体食物引起的疼痛重而时间长，病人有不愿进食或进流食倾向。有些病人夜间痛白天也痛，餐前痛餐后亦痛。似痛无定时，亦无规律，但实际仍有规律可循。夜间、餐前及其他空腹状态痛仍为酸相关痛，餐后常能暂时缓解，但随后又出现了消化作功痛， 此为混合性痛。根据长期临床体会，把慢性胃、十二指肠疾病的疼痛分为这三种形式是比较实际可行的。