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我院自1995～2003年采用出血后24h内小骨孔开颅脑造瘘术清除壳核出血23例。术中出血少，术后功能恢复好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组23例，男16例，女7例;<50岁7例，50～60岁7例，61～70岁9例;浅昏迷14例，中度昏迷9例;出血量≥50ml20例、出血量<50ml3例;左侧壳核出血11例、右侧壳核出血12例;出血破入脑室6例。
1.2 手术方法 局麻或全麻下根据CT显示血肿距皮层近处的颞部作头皮直切口，颅骨钻孔后扩大成2.5cm直径骨孔。放线切开硬脑膜，电灼脑皮层2cm范围向深吸除并电灼脑组织，造成直达血肿腔的瘘道。经瘘道吸出视野下的血块，再用血栓钳取出周围可见血块，直至脑皮层塌陷，脑搏动正常。反复用盐水冲洗血肿腔后放置8号导尿管引流，缝合颞肌和头皮。
2 治疗结果
本组治愈20例，术后观察2个月，7例已行走正常，其余13例均可在他人扶助下行走;7例语言恢复正常，其余13例只有轻度语言障碍，均有表达思维的功能。死亡3例，死亡率13.04%，1例术后血压仍高，3h后突然引流出30ml鲜血，最后死于脑疝，另2例术后5天和10天因肺心病和冠心病加重心衰死亡。
3 讨论
本手术方法比较简易，手术部位选在颞上回中部，减少手术脑损伤机会，减轻术后脑水肿。脑造瘘后，瘘道自然敞开，不需要牵拉脑组织即可暴露血肿腔，而且经过电灼后瘘道壁不出血，有利术野暴露。
清除血肿时应注意不要过分强调清除干净，吸引和钳夹取出血块时要十分小心，以免引起新鲜出血。对于血压过高的病人，手术前后和手术中严密监测和控制血压在平稳状态也很重要，因为这些都是引起术后再出血的重要原因。
作者单位:123000辽宁省阜新市中心医院
123000辽宁省阜新市公安医院