点击显示 收起
1 资料和方法
1.1 对象 220例糖尿病合并高血压的患者皆为1996～2000年来我院疗养的部队退休首长和家属，年龄60～83岁。其中强化组140例，男123例，女17例，年龄69.5±13.3岁;对照组80例，男66例，女14例，年龄68.7±12.5岁。
1.2 方法 我们对每一个病人建立病历，并长期随访血压及心脑血管病发病情况，根据WHO/ISH（1999）和中国的高血压诊治指南（1999）推荐所有糖尿病人的血压均应维持在130/85mmHg以下，我们采用血压长期保持在至少140/90mmHg以下为强化控制组，血压波动或≥140/90mmHg设为对照组。
1.3 统计学处理 采用X 2 检验。
2 结果
经3～7年的随访治疗观察，两组糖尿病合并高血压病人并发心脑血管疾病及死亡情况，见表1。
表1 220例糖尿病合并高血压患者患心脑血管并发症情况 例（%）
注:既患有脑梗塞又患有冠心病的病例，分别记入各组，与对照组相比 ˇ P<0.05
3 讨论
我们对220例糖尿病合并高血压的患者的临床观察治疗表明，强化控制血压，使血压平稳的保持在正常（140/90mmHg以下），与血压控制不理想的对照组相比，心脑血管的并发症及病死率明显减少，P<0.05。老年糖尿病合并高血压的治疗，降低血糖可减少糖尿病微血管并发症，但对大血管病变来说，降压较控制血糖更为重要。主要目标是降低血流动力学和高血压的负荷，最大限度地减少心脑血管并发症的发病率和病死率。同时收缩压及脉压的降低会更有效地保护肾脏。在治疗过程中，应严格血压控制与强化血糖控制并举，对老年糖尿病合并高血压患者血压至少降至140/90mmHg。对单纯性收缩期高血压的糖尿病人，若收缩压大于180mmHg，建议治疗目标首先要达到小于160mmHg，治疗目标达到后，且病人能很好耐受，建议再继续降至140mmHg。伴有的危险因素越多，控制血压越应达标。当病人经过改善生活方式，联合应用降压药仍不能使血压降至140/90mmHg以下，或单纯收缩期高血压不能降至140mmHg以下时，应考虑为顽固性高血压，可能与下列因素有关:（1）继发性高血压;（2）依从性差;（3）续用升压药;（4）生活方式不良，如体重增加或酗酒;（5）容量负荷过高，如高盐摄入、肾功不全、利尿不足等。在非药物治疗方面，首先应减少热卡摄入量，提倡高纤维素和低饱合脂肪饮食。对肥胖者积极减肥，体重减轻5kg就有降压作用;适度钠盐限制，加强锻炼，减少酒精摄入及禁止吸烟等措施，适用于所有病人。成功的非药物治疗可以使轻度高血压病人血压降低11/5mmHg，这对于肥胖者作用尤为显著。
降压治疗要从小剂量开始，缓慢增加剂量，未达标者可酌情加量，尤其是老年病人更宜慎重;降压治疗要缓慢、平和，切忌快速降压和血压大幅度波动，以免影响重要脏器灌注和诱发急性心肌梗死及脑卒中;联合用药，最好是合用小剂量两种抗高血压药，而非加大某一种药物剂量，以期最大降压且副作用最小;开始使用的降压药疗效差或病人不能耐受时，应更换其他种类;长效降压药能提高病人治疗的依从性，使血压平稳控制，减少心血管并发症的危险，保护靶器官。对伴有糖尿病及肾功能不全者，即使血压属正常高值（130～139/85～89mmHg）亦应及早用药。总之，以达到最大效应的平稳降压，最少出现副作用，最大限度的保护靶器官为准则。
临床上选用抗高血压药物时，必须在考虑疗效的同时兼顾对血压和糖代谢的作用及其他副作用。目前认为首选药物为ACEI，尤其是伴有蛋白尿的病人。选择利尿剂时应注意可引起低血钾、低血镁、高尿酸和高脂血症，甚至导致心律失常猝死和动脉硬化。β-受体阻滞剂由于能抑制胰岛素分泌或使胰升糖素分泌相对增多，从而影响糖耐量，促使血糖进一步升高，使糖尿病加重。钙拮抗剂如心痛定，可直接扩张血管降低血压，对糖代谢无明显不良影响，可选用。可将不同机制的降压药小剂量联合应用，如钙拮抗剂和ACEI，以增加降压疗效。
作者单位:116013沈阳军区大连第一疗养院