经胃管注入补气活血润肠通便剂治疗术后早期炎性肠梗阻临床观察

关键词 中药 治疗 肠梗阻 手术后并发症

我科在1995～2002年，对诊断为术后早期炎性肠梗阻的24例患者采用中药胃管内注入的方法治疗，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 符合下列条件者被认为是炎性肠梗阻:有近期腹部手术史，尤其是反复手术的病史，有明显的肠梗阻表现;查体发现腹部质地坚韧;腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚，边界不清，没有高度扩张的肠管;排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻 ^［1］ 。

1.2 一般资料 本组24例，男16例，女8例。年龄13～72岁，平均43岁。手术类型:阑尾穿孔弥漫性腹膜炎行阑尾切除术6例，胰十二指肠切除术1例，小肠切除术4例，胆总管空肠吻合术3例，子宫全切除术4例，胃癌根治术2例，粘连性肠梗阻松解术4例。腹部经过1次手术者8例，其余均在2次以上，最多者为4次。

1.3 中药汤剂组成及治疗方法 生大黄10g，火麻仁50g，郁李仁50g，太子参10g，生地40g，炒白术80g，升麻10g，枳壳10g，大腹皮10g，当归30g，川朴10g等。煎汤，共200ml。每次100ml，一日2次，胃管内注入，夹胃管1h。后再用生大黄15g，芒硝 冲 10g，生地30g，炙甘草10g。煎汤，共200ml，每日灌肠1次。

2 结果

全组均予以胃管内注入中药补气活血润肠通便剂及中药泻下剂灌肠。中药注入后，部分病人出现短暂腹胀加重症状，1～2h后消失，但未见剧烈的腹痛，未见绞窄性肠梗阻及肠穿孔。本组8例患者在注入中药24h后均有肠梗阻症状缓解征象，16例在48h后肠梗阻症状开始缓解。缓解时间为3～20天，平均9.6天。

3 讨论

术后早期炎性肠梗阻发生在腹部手术后早期，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻 ^［1］。反复手术不但不能解除梗阻，反而由于肠管的反复损伤，导致炎性肠梗阻症状加重，造成肠功能恢复期延长，甚至形成肠瘘^［2］ 。对该病采用非手术疗法已形成共识。保守治疗的基本措施有:（1）持续胃肠减压;（2）维持水电解质、酸碱平衡;（3）肠外营养支持;（4）应用肾上腺皮质激素;（5）应用生长抑素 ^［3］ 。我们在此基础上，经胃管内注入中药汤剂，可大大缩短治愈时间，国内文献报告，早期炎性肠梗阻的平均治愈时间为（27.6±10.0）天 ^［1］ ，国外为17天 ^［4］ 。

术后早期炎性肠梗阻的原因是肠壁水肿，肠管广泛创伤，肠蠕动弱，甚至造成肠腔狭窄或梗阻。我们通过中药炒白术、太子参等大补脾胃之气，恢复肠功能。用当归活血化瘀，修复肠管的广泛创伤面。用火麻仁、郁李仁、生地等油脂类中药，起润肠通便的作用，并增加肠腔内肠液。用生大黄、枳壳、大腹皮等促进肠蠕动，增加肠腔内肠液的分泌，使肠腔内容物得以稀释，起到扩张梗阻近端肠管，使小肠梗阻段的梯度压增加，使稀释的肠内容物容易通过狭窄段。全方共奏补气活血润肠通便功效，并可明显减轻肠壁水肿，恢复肠道功能，缓解肠腔狭窄，促进梗阻缓解。

采用本方法治疗过程中，应警惕机械性或绞窄性肠梗阻的可能，严密观察腹部情况，避免在非手术治疗过程中延误病情。我们认为，采用在胃管内注入中药补气活血润肠通便剂，中西医结合保守治疗术后早期炎性肠梗阻是一种简便、经济、安全、有效的治疗方法。较一般的保守治疗优点明显，值得临床进一步研究推广。

参考文献

1 朱维铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志，2000，20（8）:456.

2 尹路，黎介寿，李宁，等.腹部手术后早期炎性肠梗阻的处理.南京大学学报（自然科学版），1997，33（1）:32.

3 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志，1998，18（7）:387-388.

4 Pickleman J，Lee RM.The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction.Ann Surg，1989，212（1）:216.