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1 临床资料
本组78例，男56例，女22例;年龄65～98岁，平均81.5岁。就诊时病程在1周以内。体温分别为:正常12例，38℃以下18例，38～39℃23例，39℃以上25例;78例均有咳嗽，69例伴有咳痰，57例伴有胸痛，肺部湿罗音26例;白细胞计数增高59例;CT片报告有表现不一的胸部阴影。
2 CT表现
本组78例均采用MAX（美）-640型CT机常规扫描，对病变部位薄层扫描，分别进行肺窗和纵隔窗观察。其中26例双肺大片状病灶，密度不均，边缘欠清;52例表现为双肺散在多发的小片状阴影，多分布在中下叶。经治疗后分别在1～4周复查，2周内吸收15例，4周内吸收35例，6周～2月吸收3例，1例在临床症状消失后3周肺部阴影才消失。
3 讨论
老年人由于喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退、咽缩肌活动作用减弱，产生吞咽障碍，使食物及寄生于咽喉部的细菌容易吸入下呼吸道，同时由于老年人体质下降，生理功能衰退，气管粘膜的净化功能及咳嗽反射受到抑制，排异功能低，气管内分泌物滞留，同时鼻及呼吸道内膜表皮分泌免疫球蛋白亦减少，细胞及体液免疫功能紊乱且功能低下，使老年患者在肺部发炎的情况下，出现咳喘等应有的应激反应弱甚至无，且容易诱发多器官功能衰竭，因而老年肺炎起病较为隐匿，多缺乏特异的症状和体征，易被忽视。
老年性肺炎CT表现与青年人肺炎不同，多为支气管肺炎，而青年人以叶、段肺炎为主。引起老年肺炎的病原体以肺炎杆菌多见，CT多不表现大片渗出性病灶，且肺部进展与临床症状不一致，病灶吸收慢，病程长，主要是老年人机体免疫力低下，机体对病原反应弱所致。机遇性感染和支原体肺炎在老年肺部感染中占相当的比例，CT表现多为下肺炎症，呈斑片或点状阴影，多形性，无影像学特征性表现。后者主要临床表现为刺激性干咳，不规则发热、头痛、胸闷、恶心，可并有少量胸水，临床症状与CT表现多不相称（即CT片炎性病灶明显，而症状不重），是支原体肺炎较常见的特征。
综上所述，对老年人有较轻微的临床症状时应当及早进行影像检查，以便早期发现肺部病灶，得到及时治疗减少并发症发生。
作者单位:030006武警山西总队医院CT室