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关键词 重型肝炎 甲胎球蛋白
The meanning of serum AFP assay in the patients who catch fulminant viral hepatitis
Yang Bingchang，Wan Keqing，Wen Feng，et al.
The Third Xiangya Hospital of Central South University，Changsha410013.
【Abstract】 Objective To research the meanning of serum AFP assay in patients who catch fulminant viral hepatitis.Methods The first step is assay the alphafetoprotein36patients was divided into three group by alpha feˉtoprotein concentration，then observe the live function recover lever after being treatment thirty days.Results First time serum alpha fetoprotein measurement density over200μg/L patients whose liver function recover better than the patients whose serum alpha fetoprotein measurement density is under100μg/L.Conclusion Serum alpha fetoprotein measurement can be a important reference index in the evaluation of clinical treatment and assessment in impatientwho catch the fulminant viral hepatitis.The higher the alpha fetoprotein concentration is，the better the liver function reˉcover.
Key words fulminant viral hepatitis alpha fetoprotein
急性重型肝炎发病急，病死率高，目前虽然有多种生化指标作为其诊断及治疗的参考指标，但都缺乏特异性，且缺乏能够对临床治疗疗效和患者预后进行评价的指标。本文即以此为依据，探讨血清甲胎球蛋白（AFP）作为临床急性重型肝炎治疗、预后判断指标的可行性及其意义。
1 材料和方法
1.1 材料 2000年3月～2004年2月住院乙型肝炎患者36例，按照血清甲胎球蛋白浓度的高低分成3组:AFP>200μg/L12例为第1组，100μg/L<AFP<200μg/L13例为第2组，AFP<100μg/L11例为第3组。所有病例均参照2000年西安制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准 ［1］。上述3组性别、年龄、病情比较差异无显著性。
1.2 方法 （1）入院患者立即抽血进行血清甲胎球蛋白含量测定，并根据患者甲胎球蛋白的值将患者分为3组。（2）治疗方法:3组患者均给予相同支持治疗和综合治疗。（3）疗效判断:显效:疗程结束时，临床症状消失或明显改善，丙氨酸氨基转移酶（ALT）及总胆红素（TBiL）降至正常;有效:疗程结束时，临床症状好转，ALT及TBiL降至治疗前50%以上;无效:全疗程治疗后，临床和生化指标无改善或加重;死亡:治疗过程中，病情恶化死亡。
1.3 统计学处理 所用资料为计数资料，用SPSS11.0统计软件包进行X 2 检验分析。
2 结果
2.1 3组患者治疗30天后疗效观察见表1。采用SPSS11.0统计软件包对上述数据进行分析，其X 2 值为7.33，P值<0.05。同时第1组和第2、3两组间也存在统计学差异，X 2 值为5.59，P<0.05。
表1 3组患者治疗30天后疗效观察表
3 论讨
甲胎球蛋白是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，出生后，AFP的合成很快受到抑制，当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时，有关基因重新被激活，使原来已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成，以致血中AFP含量明显升高 ［2］ 。在急性重型肝炎的发生过程中，大量肝细胞发生变性坏死，同时甲胎球蛋白有关基因被激活，出现肝细胞的再生，对受损肝脏加以修复，其修复活动能力的强弱可以通过AFP的值的高低加以判断，AFP的值高，说明肝脏自我修复的能力比较强;AFP值低，说明肝脏自我修复能力差，治疗难度大，预后差 ［3］ 。
本文的研究表明，对入院患者进行血清甲胎球蛋白测定对我们评价患者药物治疗疗效、判断患者预后有重要的指导意义，当患者入院时血清甲胎球蛋白测定其浓度高于200μg/L时，同等治疗条件下，其治疗有效率明显高于其他两组，肝功能逆转率和复常率明显升高，而以血清甲胎球蛋白测定浓度低于100μg/L为最差。血清甲胎球蛋白测定是各医院常规开展项目，价格便宜。而对于急性重型肝炎患者，病死率高，目前的治疗主要以对症和支持治疗为主，包括药物治疗和人工肝支持系统，所有这些治疗手段均以为受损肝脏提供好的再生内环境为目的，通过肝脏自身的增生对受损肝脏加以修复，但是由于个体的差异，不同患者肝脏再生能力存在着明显的差异，因而其对药物治疗的反应性和预后存在着明显差异。
本研究 即以此为切入点，重点观察了血清甲胎球蛋白含量与重型肝炎治疗疗效及疾病预后之间的关系，结果发现血清甲胎球蛋白测定可作为临床评价急性重型肝炎的治疗疗效和预后判断的重要参考指标，当血清甲胎球蛋白含量高于200μg/L时，其对药物的反应性好，肝功能复常率高，病死率低，预后好;当血清甲胎球蛋白含量测定值低于100μg/L时，其对药物的反应性差，肝功能复常率低，病死率高，预后差。该项目各医院都已开展，检测价格较低，且可作为急性重型肝炎治疗、预后判断的重要指标，具有良好的性价比。
参考文献
1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8:324-329.
2 陈文彬.诊断学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，458.
3 Pappas.S.C.Fulminant viral hepatitis.Gastroenterol Clin North Am，1995，24（1）:161-173.
作者单位:410013湖南长沙中南大学湘雅三医院