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首页合作平台在线期刊中华医学实践杂志2004年第3卷第3期病例报告

血钠急剧变化诱发癫痫1例报告

来源:INTERNET
摘要:讨论:研究发现癫痫发生时血钠常有一个大幅度突然升高或降低现象,血钠的急剧变化可造成脑细胞内外离子浓度失调,导致膜电位紊乱,影响兴奋性或抑制性突触的传递功效,进而可影响皮层的兴奋性诱发癫痫[1]。血钠变化幅度每增加10mmol/L,癫痫的发生率就明显升高[2,3]。该病人在30+h内血钠从112mmol/L升至146mmo......

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   患者,男,42岁,农民。于2003年9月12日因头部外伤出现意识不清、恶心呕吐,头部CT显示:头部软组织肿胀、筛窦、蝶窦积液,少量硬膜下积液、气颅。给予营养细胞对症治疗8天好转出院。院外患者饮食一直欠佳,9月26日因进食不当出现恶心、呕吐,呈非喷射性,为胃内容作者单位:037000山西省大同市第五人民医院心血管内科 物,嗜睡、无肢体活动障碍。9月28日再次入院。查体呈嗜睡状,BP:110/70mmHg,HR:60次/min,律齐、双肺(-)、病理征(-),急查血K + :4.82mmol/L,Na + :109mmol/L、Cl - :77mmol/L、CO 2 -CP:21.8mmol/L(脑电图略)。当日给予静点0.9%NaCl250ml、10%NaCl30ml。9月30日下午查血Na + :112mmol/L,10月1日静点NS500ml、10%NaCl60ml,10月2日上午患者出现神志恍惚、胡言乱语,急查血K + :3.37mmol/L、Na + :146mmol/L、Cl - :112mmol/L,CO 2 -CP:23.9mmol/L。下午患者出现间断下唇抖动、颈部肌肉抽动、右上肢肘关节远端抽动,持续数分钟,自行可缓解。患者意识渐模糊,呈嗜唾状,伴小便失禁、饮水反呛、吞咽困难,无双眼上吊、口吐白沫、肢体活动障碍。再次复查血Na + :147mmol/L、K + :3.52mmol/L、Cl - :113mmol/L、CO 2 -CP:21.8mmol/L。立即停止补钠,给予静点5%GS稀释血钠。2~3天后症状渐改善,未再次出现局限性肢体抽动。

讨论:研究发现癫痫发生时血钠常有一个大幅度突然升高或降低现象,血钠的急剧变化可造成脑细胞内外离子浓度失调,导致膜电位紊乱,影响兴奋性抑制突触传递功效,进而可影响皮层的兴奋性诱发癫痫 [1] 。血钠变化幅度每增加10mmol/L,癫痫的发生率就明显升高 [2,3] ;该病人在30 + h内血钠从112mmol/L升至146mmol/L,血钠变化幅度为34mmol/L,患者出现局限性癫痫,经稀释疗法治疗后,患者未再次出现癫痫发作。低钠血症临床常见的电解质紊乱,在纠正低钠过程 中速度过快可导致中心性脑桥髓鞘破坏,从而出现一系列神经精神症状,如:神志恍惚、烦躁不安、惊厥、癫痫、昏迷甚至死亡[4] 。该病人除癫痫发作外还表现有精神神经症状,故在纠正低钠血症时应控制补钠速度,一般推荐以血钠每小时升高0.5mmol/L为宜。不必过快使血钠>130mmol/L,预防血钠有较大变化或发生抽搐,昏迷时快速静推安定5~10mg,可减少癫痫的发生,降低病死率。

参考文献

1 任连坤,吴立文,金丽日,等.发性癫痫各型间转化12例报告.中华神经科杂志,2003,36(1):2.

2 Baver J,Isojarvi JI,Herzog AG,et al.Reproductive dysfunction in womˉenwith epilepsy:recommendations,for evaluation and management.J Neurol NeurosuryPsychiatry,2002,73(2):121-125.

3 李志伟,晏勇.脑梗死后癫痫发作.中国临床神经科学,2003,11(1):152-153.

4 陈灏珠.实用内科学,第11版.北京:人民卫生出版社,2001,908-914.

作者: 王云云 王 宏 2005-8-5
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