血钠急剧变化诱发癫痫1例报告

   患者，男，42岁，农民。于2003年9月12日因头部外伤出现意识不清、恶心、呕吐，头部CT显示:头部软组织肿胀、筛窦、蝶窦积液，少量硬膜下积液、气颅。给予营养脑细胞对症治疗8天好转出院。院外患者饮食一直欠佳，9月26日因进食不当出现恶心、呕吐，呈非喷射性，为胃内容作者单位:037000山西省大同市第五人民医院心血管内科 物，嗜睡、无肢体活动障碍。9月28日再次入院。查体呈嗜睡状，BP:110/70mmHg，HR:60次/min，律齐、双肺（-）、病理征（-），急查血K ⁺ :4.82mmol/L，Na ⁺ :109mmol/L、Cl ^- :77mmol/L、CO ₂ -CP:21.8mmol/L（脑电图略）。当日给予静点0.9%NaCl250ml、10%NaCl30ml。9月30日下午查血Na + :112mmol/L，10月1日静点NS500ml、10%NaCl60ml，10月2日上午患者出现神志恍惚、胡言乱语，急查血K + :3.37mmol/L、Na ⁺ :146mmol/L、Cl ^- :112mmol/L，CO ₂ -CP:23.9mmol/L。下午患者出现间断下唇抖动、颈部肌肉抽动、右上肢肘关节远端抽动，持续数分钟，自行可缓解。患者意识渐模糊，呈嗜唾状，伴小便失禁、饮水反呛、吞咽困难，无双眼上吊、口吐白沫、肢体活动障碍。再次复查血Na ⁺ :147mmol/L、K ⁺ :3.52mmol/L、Cl ^- :113mmol/L、CO ₂ -CP:21.8mmol/L。立即停止补钠，给予静点5%GS稀释血钠。2～3天后症状渐改善，未再次出现局限性肢体抽动。

讨论:研究发现癫痫发生时血钠常有一个大幅度突然升高或降低现象，血钠的急剧变化可造成脑细胞内外离子浓度失调，导致膜电位紊乱，影响兴奋性或抑制性突触的传递功效，进而可影响皮层的兴奋性诱发癫痫 ^［1］ 。血钠变化幅度每增加10mmol/L，癫痫的发生率就明显升高 ^［2，3］ ;该病人在30 + h内血钠从112mmol/L升至146mmol/L，血钠变化幅度为34mmol/L，患者出现局限性癫痫，经稀释疗法治疗后，患者未再次出现癫痫发作。低钠血症是临床常见的电解质紊乱，在纠正低钠过程 中速度过快可导致中心性脑桥髓鞘破坏，从而出现一系列神经精神症状，如:神志恍惚、烦躁不安、惊厥、癫痫、昏迷甚至死亡^［4］ 。该病人除癫痫发作外还表现有精神神经症状，故在纠正低钠血症时应控制补钠速度，一般推荐以血钠每小时升高0.5mmol/L为宜。不必过快使血钠>130mmol/L，预防血钠有较大变化或发生抽搐，昏迷时快速静推安定5～10mg，可减少癫痫的发生，降低病死率。

参考文献

1 任连坤，吴立文，金丽日，等.发性癫痫各型间转化12例报告.中华神经科杂志，2003，36（1）:2.

2 Baver J，Isojarvi JI，Herzog AG，et al.Reproductive dysfunction in wom_ˉenwith epilepsy:recommendations，for evaluation and management.J Neurol NeurosuryPsychiatry，2002，73（2）:121-125.

3 李志伟，晏勇.脑梗死后癫痫发作.中国临床神经科学，2003，11（1）:152-153.

4 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2001，908-914.