腹壁深层脓肿的手术治疗

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自90年以来收治了女扎术后继发感染形成腹壁深层脓肿50例，年龄24～42岁。发现术后继发感染形成脓肿时间为1个月～3年。多数病例反复发作，有的病例多次间断由手术切口及针眼排出线头或流出脓性分泌物。一般均经基层医院给予局部处置或抗炎药物治疗及理疗，还有的基层医院也给予手术治疗，但因手术方法不当，手术不彻底，当时见效以后复发，有2例反复3次，手术治疗均因方法不当仍没能彻底治愈。

1.2 诊断要点 （1）在原有手术切口深层可触及大小不等的痛性肿块，如鸡卵至拳头大小，肿块时大时小，增大时可伴有发热，局部明显压痛。（2）超声检查，提示在原手术切口深层腹膜外有炎性包块或液性暗区。（3）检验:血常规白细胞升高，中性核左移。（4）用长针头注射器穿刺肿块可抽出脓汁。（5）肿块自溃或反复排线头可形成窦道，顺窦道可探至脓腔。

1.3 治疗方法 （1）沿原手术切口或在原切口旁切开腹壁各层达腹直肌前鞘，之后纯性分离找到脓肿。（2）在脓肿壁上面切开2～3cm即可见脓腔，彻底吸出脓汁及坏死组织和线头。用碘酒棉球擦拭脓腔。（3）将脓肿壁彻底片取切除，压迫或电凝止血，勿缝扎止血，不必缝合空腔，但绝对要清洗干净，可酌情放置橡皮条引流，如有窦道一并切除。（4）一定要用肠线缝合腹壁各层，以防再次出现排线反应，最外层皮肤可用丝线缝合。根据空腔大小及出血情况局部加压 包扎或压砂袋，使死腔闭合，压迫时间及重量酌情而定，定时查看，适当放松。（5）术后用广谱抗生素7天，同时配合激光，微波或BPM红外光等局部照射治疗，效果更佳。

1.4 治疗效果 （1）治愈标准:术后2个月复查脓肿包块消失，切口各层愈合良好，无排线现象，局部无压痛，自觉症状完全消失。（2）术后全部随访3～10年无复发。（3）50例治愈率100%。有2例术后2个月出现切口皮下硬结，经抗炎药物及配合激光，微波或BPM红外光照射治疗后硬结消失达痊愈。

2 讨论

（1）女扎术后出现排线现象是由于个体差异对丝线有排斥反应，引流不畅而形成脓肿。（2）治疗方法不当，有些基层医院对深层脓肿仍坚持保守治疗，所以久治不愈。有些虽采用了手术治疗，但脓肿清除不彻底，而且深部各层仍用丝线缝合，术后再次出现排线现象形成脓肿。（3）排线反应出现后，有些医生只处理体表，没注意到深层可形成脓肿，脓汁不能引流出来，使脓肿长期存在。（4）手术操作粗糙，单纯追求小切口及手术速度，止血不严格，深层血肿形成，最后形成脓肿。（5）用粗丝线缝合腹直肌前鞘，对局部刺激较大，如有排线反应，易致前鞘下感染，形成脓肿。临床实践证明，腹壁深层脓肿只有行有效的手术治疗才能快速彻底根治。

作者单位:135300吉林省柳河医院