新生儿面罩-复苏囊人工通气的应用

   新生儿窒息是围生期医学的重要课题，在我国，窒息至今仍是围生儿死亡和致残的重要原因。国内报道，窒息及其并发症占整个新生儿死亡原因的33.5%。因此，做好本病防治，对降低围生儿死亡率和优生优育具有重要意义。目前，广大医务工作者为新法复苏的推广应用做了大量的工作，我科开展了新生儿面罩-复苏囊人工通气，现将其方法及经验，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料 2000年8月～2003年12月我科共收治应用复苏气囊人工通气抢救患者20例，与前1年应用人工呼吸的20例对照。

1.2 方法 一般新生儿应用1号面罩，接100%的湿化氧，呼吸囊容量应<750ml。呼吸频率为30～40次/min。送气压力为20～30cmH ₂ O，潮气量6～8ml/kg。如有效则心率由慢转快，胸廓起伏满意，发绀缓解，脉搏有力。

2 结果见表1。

表1 面罩复苏囊与人工呼吸比较

3 讨论

新生儿出生后，如肺泡内压力>30cmH₂ O，由于肺泡和周围血管间隙的压力梯度明显增大导致肺泡破裂，气体借压力差即沿支气管，血管鞘进入纵隔，随压力增高，气体沿周边间隙进入皮下组织、心包、腹膜和腹腔。若脏层胸膜破裂，气体可进入胸腔，形成气胸。正压通气充氧的作用是多方面的:（1）既可纠正缺氧，提高氧分压，改善有氧代谢，促使体内堆积的乳酸、丙酮酸进入三羧酸循环，改善能量供应并纠正代谢性酸中毒;（2）又可排出二氧化碳，降低血中二氧化碳分压，纠正呼吸性酸中毒;（3）还可逆转肺血管对缺氧、酸中毒的加压反应，舒张肺血管床，减轻肺动脉高压和持续胎儿循环是现代复苏技术的中心环节。

过去应用人工呼吸，无法控制送气压力，新生儿吸入的氧浓度低。现在使用面罩-复苏囊使给氧和人工呼吸变得简洁、迅速、安全、有效。新生儿应用面罩-复苏囊的指征为:（1）无呼吸或喘息样呼吸;（2）心率<100次/min;（3）给予100%O ₂ 后仍持续发绀。应用面罩-复苏囊有效的标志为心率回升，肤色转红，随后出现自主呼吸;如无效改用复苏囊-气管插管正压通气，其指征为:（1）复苏囊-面罩正压通气充氧30s未见改善;（2）需要长时间正压通气;（3）胎粪污染儿伴窒息经气管插管吸清后;（4）需要经气管插管给药;（5）膈疝患儿。

总之，我科推广使用面罩-复苏囊，减少了复苏时间，减轻了新生儿损害，减少了窒息后的并发症及后遗症，具有较强的科学性、技术性。

作者单位:152500黑龙江省铁力市妇幼保健院