酚妥拉明、硝酸甘油及地尔硫卓联用治疗肺心病心力衰竭

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组24例，男13例，女11例;年龄53～81岁，平均65岁。24例均符合1997年全国第二次肺心病会议制定的标准确诊:有10～30年慢性咳喘病史，入院时有紫绀，颈静脉充盈，肺部有干湿罗音，心率>100次/min，肺动脉第二心音亢进，肝大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，心电图有p波高尖，顺钟向转位。24例患者均按常规治疗，吸氧，改善通气，控制感染，静点茶碱、西地兰、速尿后心衰未缓解。

1.2 方法 全部病例予以酚妥拉明10mg，硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖250ml中静点，8～10滴/min，1次/d，同时口服地尔硫30mg，3次/d。用药前后监测血压、心率、心律、呼吸及日尿量，疗程为1周或心衰纠正后停药。

2 结果

2.1 疗效 显效:经2～4天治疗肺部罗音消失，无呼吸困难，紫绀、水肿消失，心率<100次/min，有8例，占33.3%;有效:经5～7天治疗以上症状部分减轻或好转，有12例，占50%;无效:经7天以上治疗症状、体征未见好转，有4例，占16.7%，总有效率为83.3%。

2.2 不良反应 2例患者在输液中出现头痛、心慌，经减慢输液速度症状缓解，1例患者有上腹不适感，停药后消失。

3 讨论

慢性肺源性心脏病患者因长期缺氧、酸中毒、对洋地黄 类药物耐受性低，疗效很差，易引起难治性心律失常，而使用利尿药可引起电解质紊乱、痰液粘稠，故应慎重使用强心药和利尿药。酚妥拉明与硝酸甘油属血管扩张药剂，在24例临床应用中取得了较好疗效。酚妥拉明为肾上腺α受体阻断药，其作用为扩张动脉，使外周血管及肺血管阻力下降，同时也扩张静脉，减少回心血量，从而降低心脏前后负荷，降低肺动脉压力，改善心脏功能。酚妥拉明还有兴奋β受体作用，扩张支气管，降低气道阻力，从而改善通气，降低二氧化碳分压，提高氧分压作用 ^［1］ 。研究证明慢性肺源性心脏病由于缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血粘度增高等因素，可发生左右心室肥厚，导致左心衰竭。另外，反复肺内感染、电解质紊乱等造成心肌损害。硝酸甘油有扩张静脉和肺动脉作用，降低心脏前负荷，表现为心室舒张末期压力下降，左心室功能改善，心肌耗氧量减少，有利于纠正心衰。地尔硫为钙离子拮抗剂，阻止钙离子内流而明显舒张动脉，具有降低肺动脉压力的作用，并能够增加红细胞变形能力，降低血液粘滞度，改善血液流变学，从而降低循环阻力。地尔硫另一作用是抑制窦房结传导，减慢心率，从而降低心肌耗氧量，并能拮抗酚妥拉明与硝酸甘油引起的心率增快。地尔硫对正常血压没有降压作用，可长期服用 ^［2］ 。

作者单位:111000辽宁省辽阳市第三人民医院内科