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1 临床资料
1.1 一般资料 本组62例中，男52例，女10例，年龄18～62岁，平均35岁，闭合性骨折53例，开放性骨折9例，受伤至手术时间为2h～8天，平均4.5天。致伤原因:车祸21例，重物砸伤35例，高处坠落6例。合并外踝骨折29例，三踝骨折7例，下胫腓联合分离18例，踝关节脱位7例。
1.2 治疗方法 开放性骨折行急诊清创一期手术，闭合性骨折待肿胀减退后再行手术治疗。常规消毒铺巾，止血带下手术，取内踝短弧形切口，消除断端嵌入的三角韧带，胫后肌腱，关节囊，直视下复位，并用布巾钳维持，交叉克氏针固定内踝，松布巾钳，于内踝上约2～3cm处的胫骨内侧钻一小骨孔，穿一钢丝，返折于克氏针尾“8”字固定，抽紧钢丝，活动踝关节骨折端无松动，折弯剪断克氏针尾，埋于皮下，松止血带，止血冲洗，缝合术口。合并两踝、三踝骨折或脱位，手术按外踝—后踝—内踝复位顺序进行，外踝予钢板或克氏针固定，后踝予螺钉固定，下胫腓联合分离用一枚拉力螺钉自外踝钉入胫骨。对于单纯内踝骨折术后不用外固定，合并多踝骨折或脱位患者术后暂不外固定，拆线出院后石膏托固定4周。住院期间嘱略抬高患肢，鼓励患者进行渐进性踝关节不负重屈伸活动。
1.3 治疗结果 62例48例获得随访。疗效评定根据患者主观症状、踝关节功能及X线征象综合评价，优32例，良13例，可2例，差1例，优良率93.8%，差1例为踝关节严重粉碎骨折。
2 讨论
2.1 踝关节骨折的解剖复位是踝关节功能恢复的基本要求，内踝骨折会造成距骨在踝穴内位置的改变，距骨向外侧移位1mm胫距接触面下降达42%，向外侧移位2mm胫距接触面下降达65% ［1］ ，内踝不解剖复位，远期将出现创伤性关节炎。克氏针加张力带钢丝固定，能使骨折端拉紧靠拢，达到稳定骨折块及加压的作用，单纯内踝骨折使用本方法，我们未加外固定，随访未发现骨折端分离移位。
2.2 单纯内踝骨折不使用外固定，合并多踝骨折脱位，术后短期内不加用外固定，早期鼓励患者进行踝关节屈伸活动，能促进肢体静脉回流，减轻肿胀，后期踝关节僵硬和创伤性关节炎的发生率明显降低。
2.3 临床工作中我们遇到内踝骨折单纯使用克氏针固定抗剪切、抗扭转强度不够，单纯使用张力带钢丝固定，其抗剪切、抗扭转强度仍小于加压螺钉，而使用加压螺钉固定，若内踝骨块小，骨质疏松者则易使骨块分裂，对于粉碎骨折不宜使用 ［2］ 。
我们认为，克氏针加张力带钢丝固定内踝具有操作简单，损伤小，能达到坚强内固定，适用于各型内踝骨折。
参考文献
1 郭世绂.临床骨科解剖学，天津:天津科学技术出版社，1989，914-915.
2 张继东，梅芳瑞，莱浙军，等.踝部骨折不同内固定方式的生物力学研究与临床应用.骨与关节损伤杂志，1999，14（1）:34-35.
作者单位:364102福建省永定县坎市医院骨科