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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1997～2003年收治的溺水病例中，除去轻症和死亡病例外，选择以重症、昏迷为主15例进行分析。
1.2 临床表现 溺水时间1～6min，意识丧失，颜面、指端及口唇紫绀，皮肤苍白。其中呼吸窘迫10例，浅表5例，心率均>110次/min，全部病例双肺闻及大中水泡音，口鼻腔不同程度泡沫分泌。
1.3 辅助检查 血气分析PaO 2 最低为11.5mmHg，平均40.7mmHg，SaO 2 最低13%，平均60%;床旁X线示双肺片状、线状模糊阴影;心电图均为窦性心动过速，3例肺性P波，6例ST-T改变;10例血常规WBC12.0×10 9 /L以上;6例血CL - 增高，而血K + 基本正常。
1.4 治疗方法 立即抗泡沫高流量吸氧，5%葡萄糖建立静脉通道，东莨菪碱首剂0.6mg静推，以后每5～10min0.3 mg静推。纳洛酮0.8mg静推，以后每15min0.4mg静推。口鼻分泌物过多需立即气管插管，排出气道液体。其中4例辅助呼吸机治疗，高频给氧。随着气道通畅，肺内湿罗音减少，紫绀减轻，在意识恢复前多有躁动。其中7例出现惊厥，间断强直抽搐。此时需立即停用上述两种药物，如无缓解需安定10mg静推，无效10min重复使用，直至抽搐缓解。部分病例在病情缓解后再次出现肺部湿罗音增多，紫绀，SaO 2 下降。说明肺泡内渗液增多，需重复上述治疗，并严格掌握药量，直至病情稳定。东莨菪碱最大用量3.6mg，纳络酮为3.2mg。在治疗同时，心电图、电解质、SaO 2 监测，给予抗感染等综合治疗。
2 讨论
高渗海水进入肺泡可促使血浆渗出，少量海水吸入即可引起严重肺水肿，甚至部分来诊病人意识清醒仅呼吸稍感困难，数分钟后出现严重呼吸困难、紫绀及意识丧失。应激反应可使全身小动脉痉挛，血液挤入低压低阻肺循环，也是肺水肿原因之一。高渗液体呛入也可造成喉头、气管痉挛。综合原因造成急性呼吸衰竭。
东莨菪碱可抑制水分向肺泡内渗入，改善通气、换气。配合气管插管，可使抢救成功率明显提高。使用时量应较大，间隔时间应较短。防止因缺氧时间过长造成的脑损伤。何时提前减量为使用关键。紫绀消失、颜面潮红、肺内湿罗音减少、SaO 2 上升，病人有轻微躁动，意识有恢复迹象为减量标准。过量则易发生抽搐、惊厥。一旦使用安定则使恢复期延长。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，进几年报道较多，临床用于抢救各种内外科急症及肺水肿，其作用机制不再赘述。海水溺淹作为一种应激，体内、脑内β内啡肽增高，纳洛酮可阻断这一环节，对心脑肺复苏、改善缺氧、促醒有显著疗效，但用量多少仍无一定标准。惊厥的发生是两种药物共同作用，还是以某一种为主，需进一步观察，原则是意识清醒即可停止使用。
3 结论
东莨菪碱与纳洛酮联合使用治疗海水溺淹引起的急性 肺水肿为一有效疗法，抢救成功率高，在使用时往往需多次重复，注意观察判断病人恢复情况，及时减量，防止过量为使用原则，也应注意用量不足而疗效不佳及减量过早致使病情反弹，合理应用可明显缩短病程，有利尽快康复。
参考文献
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作者单位:066100河北省秦皇岛北戴河医院急诊室