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讨论:自发性膀胱破裂即非外伤性因素引起的膀胱突然破裂,具有排尿障碍、排血尿、持续性腹痛及腹肌紧张等临床症状。临床上比较少见,多因患者或膀胱自身病变所致,如病理性膀胱(结核、肿瘤、憩室、接受放射治疗),醉酒,慢性尿潴留致膀胱壁肌层张力减弱,咳嗽、便秘等使腹压增高或难产的产妇分娩时均可导致自发性膀胱破裂 [1] 。其具有发病急,病情变化复杂等特点,易误诊为其他急腹症。临床上可由患者症状、体征、辅助检查等明确诊断。本例患者既往无上述病史,发病前1周曾行经膀胱前列腺电切术(TUR-P)。考虑其病因可能与TUR-P术后继发性出血,血块阻塞加之强行排便排尿而造成膀胱破裂。笔者建议自发性膀胱破裂一经确定应立即手术修补膀胱壁裂口,充分引流尿液,同时应积极预防、控制感染。如术中细小的裂孔难以寻找,可行导尿管注水试验及切开膀胱探查,从而发现细小之裂孔;另外,TUR-P术后特别是病史较长的老年患者在排便、咳嗽等使腹压增加的活动时应尽量用手按压腹部,减少腹压,减少膀胱破裂的发生。
参考文献
1 吴阶平.泌尿外科,济南:山东科学技术出版社,1993,904-906.
作者单位:510120广州医学院第一附属医院