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1 临床资料
本组10例，男性，年龄21～65岁，其中8例为导尿过程中出现的尿道损伤，导尿原因:1例系骨盆骨折后尿道狭窄致急性尿潴留，4例系前列腺肥大急性尿潴留，3例为术前常规留置尿管。导尿均由年轻护士操作，其中3例当尿管插入看见有尿液溢出后即气囊内注水，另5例根本未看见有尿液溢出，操作者自认为尿管深度已插入足够便气囊内注水，当气囊内注水10ml后患者出现尿道内剧烈疼痛，尿道内有鲜血流出，其中1例出血约300ml，输血200ml。2例患者系前列腺肥大留置尿管，尿管固定于床旁，患者夜间翻身过度，将尿管及其气囊带出，造成尿道损伤尿道出血。患者出现尿道出血后即请泌尿外科医师处理，我们先抽尽气囊内液体，拔除尿管后患者即感疼痛缓解。予以尿管重新消毒，外涂石蜡油后重新试插尿管，7例经重新插入尿管及止血治疗后好转，2例在尿道扩张后或在尿管内留置金属支架导尿成功，1例导尿不成功改行膀胱穿刺造瘘。
2 讨论
Foley双腔气囊尿管因其操作简单、内固定好、刺激小而广泛应用于临床。普通橡胶导尿管及聚乙烯尿管导尿后需经胶布固定，固定效果差，极易导致尿路感染。医护人员若不了解Foley尿管及一次性聚乙烯尿管的使用区别，不了解Foley双腔气囊尿管的特点，极易造成尿道损伤。Foley双腔气囊尿管同普通尿管的区别在于其有一固定气囊，固 定气囊位于尿管引流孔后方0.8～1cm处，固定气囊长约2～3cm，双腔气囊尿管头部距气囊远端约4cm，插入尿管气囊进入膀胱后，气囊内注水10ml其外径可达3cm。
正常男性尿道长约16～22cm，尿道内径0.5～0.7cm，有尿道外口、膜部尿道和尿道内口三个生理性狭窄，若尿管未进入膀胱即充盈气囊，可造成前（后）尿道损伤;若见尿液溢出即充盈气囊，这时气囊可能位于后尿道，气囊可造成尿道膜部及尿道前列腺部撕裂出血;将尿管气囊从膀胱内带出，可造成全尿道损伤。因此我们认为:（1）要加强对年轻护士导尿操作的学习，充分认识Foley尿管的特点及男性尿道的解剖特点;（2）插入尿管见尿液溢出后应再插入尿管5～6cm再气囊内注水;（3）导尿插管确有困难的，应请泌尿外科专科医师导尿，仍不成功的，可辅以尿道扩张、尿管内留置金属支架导尿或行膀胱穿刺造瘘术。
作者单位:100039北京武警总医院泌尿外科