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首页合作平台在线期刊中华医学实践杂志2004年第3卷第5期论著

肾脏良性占位病变误诊为肾癌的病例分析

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的探讨肾脏良性占位病变误诊为肾癌的原因。方法回顾我院1993年3月~2004年3月肾脏良性占位病变误诊为肾癌22例,结合其临床表现及影像学特点,分析误诊原因。结果误诊为肾癌的良性占位病变22例,其中肾血管平滑肌脂肪瘤合并出血7例,局灶型黄色肉芽肿性肾盂肾炎6例,肾多发性囊性肾瘤4例,肾平滑肌瘤2例,肾......

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    【摘要】 目的 探讨肾脏良性占位病变误诊为肾癌的原因。方法 回顾我院1993年3月~2004年3月肾脏良性占位病变误诊为肾癌22例,结合其临床表现及影像学特点,分析误诊原因。结果 误诊为肾癌的良性占位病变22例,其中肾血管平滑肌脂肪瘤合并出血7例,局灶型黄色肉芽肿性肾盂肾炎6例,肾多发性囊性肾瘤4例,肾平滑肌瘤2例,肾脓肿2例,肾纤维脂肪瘤1例。其中行肾癌根治性切除术16例,肿瘤剜除术4例,肾部分切除术2例。结论 熟悉肾脏良性占位病变的临床表现及影像学特点,对于影像学表现不典型者,术前B超穿刺病理活检或术中冰冻病理切片是避免误诊及误切肾脏的关键。

关键词 肾脏良性病变 肾癌 误诊

Study on the misdiagnosis of benign renal mass as renal 

cell carcinoma(report of22cases) 

Li Xiaofei,Chen Junxing,Wu Rongpei,et al. 

Department of Urology,The First Affiliated Hospital,Sun Yat-Sen University,Guangzhou510080. 

【Abstract】 Objective To study the causes of misdiagnosis benign renal massas renal cell carcinoma.Methˉods 22cases of benign renal mass misdiagnosis as renal cell carcinoma were retrospectively analyzed between1993.3~2004.3,causes of misdiagnosis were analyzed by combining clinical expression and features of imaging.Results 7of22cases were angiomyolipoma,6were xanthogranulomatous pyelonephritis,4were multilocular cystic nephroˉma,2were leiomyoma of kidney,2were renal abscess,one case were renal fibrolipoma.Radical nephrectomy were performedin16cases,tumor enucleation in4,partial nephrectomy in2.Conclusion Understanding the clinical exˉpression and imaging specificity,puncture biopsy guied by B-ultrasonography before operation and frozen pathologiˉcal section during operation for cases of atypical imagine expression could avoid misdiagnosis and resection of kidney.

Key words Benign renal mass renal cell carcinoma misdiagnosis 

随着医学影像学的发展,绝大部分肾脏占位性病变可在术前确诊。但对少见或影像学不典型病例定性诊断仍有困难。本文收集1993年3月~2004年3月间我院经手术及病理证实的影像学误诊为肾癌的肾脏良性占位性病变22例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例,其中男7例,女15例。年龄18~69岁,平均42.5岁。左侧14例,右侧8例。临床表现:无症状9例,腰痛不适7例,镜下或肉眼血尿3例,发热3例。体格检查:上腹部扪及肿块3例,肾区扣击痛4例。

1.2 影像学检查 本组22例均行B超检查。其中表现实性占位病变拟诊为肾癌19例,肿块显示低回声、混合回声或高回声,另3例表现多发性囊性病变,囊壁厚薄不均,拟诊为囊性占位性病变恶变。CT检查22例。18例平扫表现低密度或混合密度软组织肿块,增强扫描可强化,其中4例表现肿瘤侵犯腰大肌。术前均诊断为肾癌。另4例表现不规则软组织低密度肿块影,呈多囊多房样改变,囊壁增强扫描可明显强化,诊断为囊性肾癌。

1.3 治疗方法 本组22例均行手术治疗。其中行肾癌根治性切除术16例,肿瘤剜除术4例,肾部分切除2例。

2 病理结果

术中行冰冻切片4例,诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤2例,黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例,肾多发性囊性肾瘤1例。最后病理结果:肾血管平滑肌脂肪瘤合并出血坏死7例,局限型黄色肉芽肿性肾盂肾炎6例,肾多发性囊性肾瘤4例,肾平滑肌瘤2例,肾脓肿2例,肾纤维脂肪瘤1例。

3 讨论

近二十年来,由于B超及CT等医学影像学检查方法应用日渐普及,肾脏占位性病变诊断的准确率不断提高。但由于缺乏典型的临床表现及肿块不具备其特征性影像学表现,易使临床影像学医师误诊。而临床泌尿外科医师为了回避漏诊肾癌的风险及术中探查致使肿瘤扩散的危险,而未采用保留肾脏的切除病灶的手术方式。从本组误诊为肾癌的病例分析来看,主要是肾血管平滑肌脂肪瘤及局限型黄色肉芽肿性肾盂肾炎。

肾血管平滑肌脂肪瘤是最常见的肾脏良性肿瘤。绝大多数患者可在术前获得正确诊断。其典型影像学是 [1] B超显示肿块呈强回声光团,但肿瘤较大或内有出血坏死则表现混合回声,由于小肾癌B超亦可表现强回声,因此,常需与CT检查结合应用。CT平扫显示肿块内极低脂肪密度(CT值≤-10HU)是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的有力证据。如肿瘤内脂肪组织含量低、脂肪组织散在分布、肿瘤内出血等会掩盖肿瘤内的脂肪组织,而给CT诊断带来困难,采用薄层(3~5mm)扫描可发现肿瘤内的小脂肪灶 [2] 。本组7例肾血管平滑肌脂肪瘤6例B超表现混合回声,仅1例表现强回声。CT均未发现肿块内有脂肪密度。2例术中冰冻病理切片报告为肾血管平滑肌脂肪瘤,行肿瘤剜除术,其余5例行肾癌根治术。病理结果证实肿瘤内有出血。对肿瘤较大,有突发或轻微外伤致腰腹部疼痛,且病史较长,一般情况良好,而B超及CT均不支持肾血管平滑肌脂肪瘤者,术前应行B超定位下穿刺病理活检或术中取组织冰冻病理切片明确诊断,以避免不必要的肾切除手术 [2]

黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)在临床中较少见,是一种慢性肾实质炎性病变。缺乏典型的临床特征。弥漫型XGP常合并泌尿系感染、梗阻或结石。B超显示肾内低回声肿块的同时可发现肾积水、结石。CT表现肾实质内多个水样低密度占位性病变,边缘模糊,增强扫描低密度区增强不明显,而包绕低密度区的周围组织呈轻或中度强化,伴病灶周围相应炎症,如肾筋膜增厚或与肾周脂肪、腰大肌粘连 [3,4] 。弥漫型XGP合并泌尿系梗阻或结石,结合其影像学表现常可明确诊断。但局灶型XGP与肾癌影像学表现相似,极易误诊为肾癌。Osca [3] 等报告11例局灶型XGP,仅3例怀疑XGP,其余8例误诊为肾癌。笔者 [4] 曾报道30例XGP,其中9例局灶型XGP全部误诊为肾癌。本组22例误诊为肾癌的良性病变中6例局灶型XGP,术前均误诊为肾癌。其中5例行肾癌根治术,仅1例术中冰冻切片确诊为黄色肉芽肿性肾盂肾炎,行肾部分切除术。对于临床表现及影像学不典型,特别是局灶型XGP,可在B超引导下细针穿刺病理活检以明确诊断 [5]

多房性囊性肾瘤是临床上较少见的良性肿瘤性病变,临床表现无特异性。B超可显示肾区边界清晰的多个大小不等囊腔构成的低回声肿块,肿块内可见“网络细条状强光带”分隔 [6,7] 。CT扫描表现边界清楚的多房性囊性肿块,增强扫描囊肿间隔明显增强,囊内稍高于水密度。由于临床医师对本病认识不足,术前常误诊为囊性肾癌。本组4例术前影像学均误诊为肾癌。其中3例行肾癌根治术。另1例因半年前B超与术前B超肿块大小变化不大,考虑良性 肿瘤的可能性较大,术中探查,取病变组织冰冻病理切片诊断为囊性肾瘤,行肿瘤剜除术。目前认为本病属良性肿瘤,保留肾实质切除肿瘤是首选的治疗方法。因此,临床医师应加强对本病的认识,避免误诊。

肾脓肿B超显示肾内边界不清的低回声肿块与肾癌极其相似,CT扫描表现肾实质内形态不一,边缘模糊的混合性肿块,肿块中央坏死区为低密度。增强扫描中央坏死区不增强,而周围环形增强,易误诊为囊性肾癌。但肾脓肿一般起病急,伴有寒战、高热、腰痛、肾区扣击痛,经抗炎治疗后症状可缓解,动态影像学观察可显示肿块缩小。本组2例肾脓肿术前误诊为肾癌。追问病史,3~4月前患者有典型的肾脓肿临床表现,经抗炎治疗后临床症状好转,但由于临床医师未对患者病史引起足够重视,缺乏起病时的肾肿块的影像学证据而误诊。

肾纤维脂肪瘤及平滑肌瘤是良性肿瘤,临床极少见。B超表现低回声实性肿块。CT表现边界清晰实性肿块。本组2例平滑肌瘤术前均误诊为肾癌,1例肿瘤小(3cm)行肿瘤剜除术,另1例对侧肾功能欠佳行肾部分切除术。1例肾纤维脂肪瘤误诊为肾癌,行肾癌根治术。

参考文献

1 Bafe DM.Evaluation of renal masses considered indeterminated on CT.Radiology,1982,142:421-422.

2 薛兆英,刘平,潘柏年,等.肾血管平滑肌脂肪瘤误诊原因及对策.中华泌尿外科杂志,1998,19(5):287-289.

3 Osca JM,Peiro MJ,Rodrigo M.Focal xanthogranulomatous pylelonephriˉtis:p artial nephrectomy as definitive treatment.Eur Urol,1997,32:357-379.

4 李晓飞,梅骅,郑克立,等.黄色肉芽肿性肾盂肾炎(附30例报告).中华泌尿外科杂志,2000,21(10):606-608.

5 Rodo J,Martin ME,Salarich J.Xanthogranulomatous pylelon

作者: 李晓飞 陈俊星 吴荣佩等 2005-8-8
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