反复胃扭转并发膈疝误诊1例

    患者，女，70岁。4年来无明显诱因经常出现上腹部不适，饱胀，有烧灼感，频繁呃逆，时有呕吐。做上消化道造影，提示:胃扭转，行胃镜插管进行复位7次，均获得成功，症状消失。之后，近1个月来，上述症状加重，并出现进食后呕吐。X线钡餐检查:食道钡流通过顺利，胃的形态明显改变，胃体及大弯向右上方向翻转，小弯移向下方，外形颇似大虾样，右侧膈肌升高，呈波浪状，透视下活动受限。X线诊断:慢性胃扭转。行胃镜胃管复位多次旋转不能复位。手术缩减:胃大弯上翻，以左膈角形成的膈疝进入胸腔，膈孔约6cm，胃大弯上缘稍高出膈肌，于心脏下方，拉出胃大弯，进行膈疝修补，封闭，胃大弯与横结肠缝合数针，固定胃体。 

讨论:引发本病的原因，除了暴力外伤和炎症穿孔等原因外，无论先天性或后天性膈疝，大都是因膈肌具有潜在的先天性缺陷，胃的邻近韧带先天性缺如或松弛，当某种情况下腹内压力增加之后，有利于将胃挤压向上，于是就形成了胃扭转致膈疝。本例仅有一般消化系统症状，始终无梗阻指征，而且临床连续4年7次扭转均能行胃管复位，是比较罕见的。X线引起本病误诊的原因是:（1）只注意到X线征颇为典型，而忽略了右侧膈肌波浪状影，其中内侧一弧形上凸影正是疝入的胃体大弯上缘。（2）胃大弯疝入的部位与心脏下方偏于右侧，与膈肌外侧部分等高。（3）临床没有考虑到如果没有膈肌缺如，韧带松弛，胃管复位会反复多次出现上述表现。

作者单位:250100山东济南烟草医院放射科