额肌皮瓣修复鼻缺损1例

    患者，男，83岁，外鼻肿物3年，来我院检查鼻部肿瘤呈球形，体积10cm×8cm×8cm，基底部位于鼻背，上缘达鼻根，下缘达鼻尖，两侧达鼻翼，未进入鼻腔，肿物质硬，表面1/3糜烂、坏死。病理诊断:血管混合瘤。入院做肿瘤切除及外鼻整形手术。肿瘤切除后鼻部缺损面由鼻根到鼻小柱，两侧达鼻翼，范围4cm×3cm，深度达鼻骨及鼻软骨膜。术中取右额肌皮瓣修补。以鼻创面上缘为基点，创面下缘为半径到右额部取带血管蒂肌皮瓣4cm×3cm，由额肌皮瓣下缘沿骨膜上向鼻缺损部分离形成隧道，将带血管蒂之额肌皮瓣由隧道移行至鼻缺损面。检查血管蒂无张力及压力，平整肌皮瓣与鼻缺损边缘对位吻合，完成带血管蒂额肌皮瓣对鼻肿物术后鼻软组织缺损的鼻整形修复。额部切口做边缘皮下充分游离后对边吻合。术后7日拆线，额肌皮瓣于鼻部存活。

讨论:肌皮瓣作为组织修复外科手术应用已开展多年，目前采用较多的是游离带血管蒂肌皮瓣及转移带血管蒂肌皮瓣做组织缺损修复使用，前者取材部位广泛，取材大，只要带血管蒂组织即可，可于被修复创面远处取材，不破坏和影响被修复创面周围组织形态，但是吻合技术要求高，需要显微外科技术支持。转移带血管蒂皮瓣特点为所取肌皮瓣为生理状态血管供应，皮瓣易存活，修复不需要血管显微吻合技术，但取材部位受血管供技条件限制，且取材往往与被修复的缺损部位邻近，因取材缺损而形成该处组织形态变化，行取材大小也受限制，尤其是五官位置。鼻缺损较大的修复往往采用带血管蒂肌皮瓣转移技术处理，且多选择额部，原因是鼻部组织较薄，鼻部皮肤组织与皮下结缔组织联结紧密，缺少弹性，缺损创面过大则不易对边吻合，面部形态亦可因强行吻合致牵拉变形，影响外观，采用带血管蒂转移额肌皮瓣有利于修复鼻部大缺损并保持面部其它部位形态不变。由于额肌皮瓣肤色与鼻部近似并有一定体积，使术后鼻部保持外观，额与鼻位置毗邻，取材方便。额部软组织弹性大，血管丰富，取出额肌瓣后创口容易对边吻合且切口愈合快，术后对额部感觉及运动功能亦影响不大，近些年被广泛应用于以鼻部为重点的面部整形修复中，本例患者术后除面部留有术后瘢痕外，鼻部及额部形态功能均达满意。

 作者单位:114001辽宁省鞍山市中心医院