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首页合作平台在线期刊中华医学实践杂志2004年第3卷第5期临床护理

系统性红斑狼疮活动期病人的健康教育

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的探讨在系统性红斑狼疮(SLE)活动期病人中实施健康教育的方法。方法回顾分析对42例SLE活动期病人开展多形式的健康教育,并根据个体特征实施有个体化特色的健康教育。教育前后分别从病情认知、合理饮食、正确休息、自我保护、遵医服药、负面心理等方面进行评价。结果经统计学分析,教育后较教育前差异有显......

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    【摘要】 目的 探讨在系统性红斑狼疮(SLE)活动期病人中实施健康教育的方法。方法 回顾分析对42例SLE活动期病人开展多形式的健康教育,并根据个体特征实施有个体化特色的健康教育。教育前后分别从病情认知、合理饮食、正确休息、自我保护、遵医服药、负面心理等方面进行评价。结果 经统计学分析,教育后较教育前差异有显著性。结论 对系统性红斑狼疮活动期病人实施健康教育,有效地调动了患者的积极性,克服了不良心理,提高了病人的自我保护意识及生存质量,防止了不良的转归。

关键词 系统性红斑狼疮 活动期 患者教育

系统性红斑狼疮(SLE)是一种多因素参与的特异性的自身免疫疾病,患者突出表现有多种自身抗体(其中最重要的是对双链DNA抗体),并通过免疫复合物等途径,造成几乎周身每一系统、每一器官都可能受累。肾功能衰竭、感染、中枢神经系统损伤是死亡的主要原因。因其病程迁延、易反复,预后差,大多数病人得知SLE后,有谈虎色变、悲观失望等情绪及消极行为,对治疗及预后很不利。若对早期诊断出的狼疮进行合理及时治疗护理,保持活动性指标低,亦即病情稳定;保持损伤指数低,亦即积累的器官损伤轻,预后转归应改善 [1] 。因此加强活动期的健康教育尤为重要。本文通过对42例活动期的病人积极治疗护理同时配合实施健康教育,取得了较好的效果,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2001年1月~2002年12月,我科收治了42例SLE病人,均符合1982年美国风湿病学会制定的诊断标准。病人均为女性,年龄13~65岁,平均年龄34.5岁,狼疮活动指数(SLE DAI评分)8~23分,平均15分。文化程度高中以上15例,初中及初中以下27例。42例经治疗后均病情稳定缓解,无1例死亡。SLE病情缓解的标准是:临床症状消失,抗双链DNA抗体恢复正常,补体较入院时明显上升,血象正常,血沉正常,尿蛋白减少,激素减量后病情无反复,即SLE DAI评分为0~1分。病程中有发热者30例,占71.21%,以中等发热及低热多见;有皮肤损害者33例,占78.6%,其中出现面部蝶形红斑者15例,占35.7%;有关节受累表现者28例,占66.7%;有肾脏损害者30例,占71.4%;有心脏受累者10例,肝脏受累者8例,脑受累者3例。全组42例,除联合使用CTX、MTX、抗疟药、雷公藤、百令胶囊、丙种球蛋白等治疗外,均使用激素治疗,有5例先使用甲基强的松龙冲击治疗,后改用氢化可的松琥珀酸钠治疗,其余均用氢化可的松琥珀酸钠200~300mg,入5%GS250ml中于晨8点静滴,每日1次。

1.2 方法 除采用集中授课、讲解、入院介绍、发健康教育书面材料,举行护患交流会外,根据患者及家属的文化程度、接受能力、年龄、个人爱好及患者对健康知识的需求等,实施个体化的健康教育。教育前与教育后分别从病情认知、合理饮食、正确休息、自我保护、遵医服药、负面心理等方面进行评价。

2 结果

患者教育前后各项指标见表1。

表1 健康教育前后各项指标比较 (略)

3 对患者心理及行为的分析

系统性红斑狼疮的确诊对患者是沉重的负性心理应激反应,由于年龄、职业、文化素养的不同,患者产生的心理、行为反应也各不相同,常见的反应有以下几种。

3.1 恐惧、焦虑 由于SLE可引起重要脏器功能损害,尤其在活动期,使病人感到生命受到威胁,常有恐惧、焦虑不安、紧张心理。表现为惊慌失措、害怕、抗议、否认等态度,有回避、哭泣、易激动等行为。

3.2 悲观失望、抑郁 SLE病人多为年轻女性,对自己的容貌倍加关注,患病后由于面部、肢端出现红斑,长期应用激素引起容貌改变,加上疾病迁延不愈,病人悲观失望、自卑抑郁心理特征表现突出。表现为兴趣减退,对前途悲观失望,自我评价降低,感到生活或生命无意义。

3.3 不遵医行为 有些患者因治疗疗程长,对治疗缺乏信心,表现出不按医嘱服药,记不住医嘱,与医护人员交往障碍,不理解医嘱内容,有的甚至拒绝正规的治疗和检查,影响了治疗和护理。

3.4 不良的摄食行为 患者在治疗过程中,不愿约束自己,不服从饮食管理,按自己的喜好随意进食,直接影响了治疗效果。

本组病人有35例有负性心理,其中30例有恐惧、焦虑心理,32例有悲观失望心理,有25例上述两种心理都有,有抑郁心理3例,针对这些负性心理,我们实施了有针对性的心理护理。

4 健康教育的内容

4.1 注重行为护理,加强心理护理

4.1.1 做好患者的行为护理,是实施个体化健康教育的基础 [2] 。与病人建立良好的护患关系,是促进患者转变负性行为的先决条件,患者对医护人员高度信任,可以促使他们将内心活动、隐私反映给医护人员,有利于医护人员有目的的进行教育指导,让患者的负性行为在短期内发生改变,变消极为积极,主动配合治疗。

4.1.2 对有恐惧、焦虑心理的病人,护理人员用和善的语言、娴熟轻巧的操作、真诚的态度,让病人有一种安全感、信赖感,安慰病人,耐心解答病人的各种提问,讲解由于早期诊断和治疗方法的进步,本病虽然不能治愈,但大部分病人可长期生存。据报道,美国Wallace所在一个单位大系列病例前后时期的对比发现近些年5年、10年、15年生存率分别提高到97%、93%、83%,国内大城市情况接近,但缺少15年生存率 [1] 。大多数病人能参加力所能及的工作,使患者获得精神上的支持,改变不良的心理因素,帮助病人松弛情绪,鼓励其配合治疗。

4.1.3 对悲观失望、抑郁的病人,护理人员通过耐心地做思想工作,尊重病人,体现以人为本,多与病人沟通,让病人说出内心的想法,释放压力;向病人说明药物副反应的可逆性和治疗目的,减轻精神负担,并与病人一起回顾已取得的进步,同时介绍一些类似患者出院后工作、生活情况,并争取家属、亲友的配合,关心体贴病人,使病人消除顾虑,树立战胜疾病的信心。对抑郁病人,严密观察有无自杀倾向,防止意外发生,以高度负责的态度温暖病人的心,努力使病人改变想法,引导病人做力所能及的活动,培养其兴趣,消除负性情绪反应。

4.2 提高患者对疾病的认识 根据患者的文化程度、理解能力,使用多种形式讲解SLE的临床表现、诊断治疗和预后,讲解其病因与环境因素、性激素、遗传因素有关,为每位患者讲解病情,使他们对自己的病情有清楚的认知。

4.3 饮食指导 SLE应给低脂肪、丰富蛋白质和维生素的饮食。某些食物,如含补骨脂素的芹菜、无花果。含联胺集团的蘑菇,烟熏食物。含L-刀豆素的苜蓿类种子、豆荚等可诱发红斑狼疮,应尽量避免。长期用激素会造成血钾过多排出、水钠潴留、肥胖、高血糖、低钙,故应低盐饮食,多食香蕉、苹果、橙子、西红柿等含钾丰富的食物,适当限制碳水化合物的摄入,要增加饮食中钙的摄入量,如新鲜的牛奶、海产品、鱼、虾等,同时增加维生素D的摄入。还要保证食品新鲜卫生。

4.4 休息指导 SLE病人活动期应卧床休息,减少机体消耗和预防并发症。肌肉关节疼痛明显者应采取最佳体位,以减轻疼痛,用激素病人常产生兴奋感,不易入睡,遵医嘱给予对肝肾功能无损害的镇静药,尽量按照病人在家的睡眠习惯,睡前泡脚,保持环境安静,让病人保证充足的睡眠。

4.5 遵医行为及用药知识的指导 给病人讲解药物的作用、用法、及副作用,尽量不用医学术语,用通俗易懂的语言与病人沟通,对病人富有同情心,耐心解答提问。应用激素时要告诉病人首始量要足,减量要慢,维持要长,并解释可能出现的副作用,如柯兴样体征(满月脸、水牛背、向心性肥胖),应注意同时服用保护胃粘膜的药物,以减少消化道副反应;补充维生素D和钙剂,防治骨质疏松,叮嘱病人勿剧烈活动,避免骨折发生;应用免疫抑制及时应告诉病人多饮水,以促进药物从泌尿道排泄,定期复查血常规。

 4.6 保持皮肤粘膜的完整 有1/2~2/3的SLE病人在阳光暴晒下有光过敏现象,表现皮疹加剧,原有斑上出现水泡,灼热、瘙痒,已消退的皮疹重又出现,这些是紫外线引起皮肤dsDNA或蛋白变性,激发机体免疫系统的反应。因此要将病人安置在背阳的床位上,并挂窗帘,避免阳光直接照射和寒冷刺激,病房紫外线消毒时暂离开,卧床者用被单遮盖,皮疹处勿摩擦,勿用酒精肥皂刺激。外出时穿长袖衣裤,用伞遮阳,避免应用普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、雷米封、避孕药等,以免引起药物性红斑。

4.7 防治感染 SLE病人本身抵抗力低下,大量应用激素,可使病人免疫力下降,易于感染,应尽量减少探视,指导病人戴口罩,保持室内空气新鲜,每日2次通风换气,每次20min,每晚空气消毒1次。加强口腔护理,每晨起、睡前及每次进食后均用朵贝尔氏液漱口,如发现口腔有霉菌感染时,立即涂片送检查找霉菌,给予制霉菌素50万U含服,2.5%小苏打水漱口,每日3次。讲究个人卫生,勤换内衣,勤洗澡,保持会阴清洁。

4.8 密切观察病情变化 活动期SLE的护理重点就是保护脏器功能,维持生命体征的稳

作者: 周爱英 李英 2005-8-8
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